眼科其他疾病知識(shí)及相關(guān)護(hù)理

1、李芳芳,眼科其他疾病知識(shí)及相關(guān)護(hù)理,概述,結(jié)膜炎、胬肉和干眼癥眼瞼和淚器病角膜炎葡萄膜炎玻璃體和視網(wǎng)膜病斜弱視屈光不正,結(jié)膜炎,,分 類,一、傳染性結(jié)膜炎 1.急性結(jié)膜炎 2.慢性結(jié)膜炎二、非傳染性結(jié)膜炎 1.變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏性結(jié)膜炎） 2.理化因素?fù)p傷,癥狀和體征,癥狀：異物感灼熱感，癢，流淚，疼痛，畏光體征：結(jié)膜充血結(jié)膜水腫眼分泌物增多乳頭增生及

2、濾泡形成結(jié)膜下出血假膜,治療和護(hù)理,輔助檢查：結(jié)膜囊凃片治療要點(diǎn)：局部藥物治療為主，必要時(shí)輔助全身治療1.眼藥水和眼藥膏滴眼2.沖洗結(jié)膜囊，必要時(shí)眉弓注射3.必要時(shí)全身治療4.告知注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理,翼狀胬肉,翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病和多發(fā)病，俗稱“魚(yú)肉”一般認(rèn)為它是受外界剌激而引起的一種慢性炎癥性病變，單眼或雙眼受犯，因其形狀酷似昆蟲(chóng)的翅膀故名。為瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而

3、嚴(yán)重影響視力。是瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，向角膜內(nèi)發(fā)展，呈三角形。多見(jiàn)于戶外勞動(dòng)者，以漁民、農(nóng)民發(fā)病最多，可能與風(fēng)塵、日光、煙霧等長(zhǎng)期的慢性刺激有關(guān)。,,翼狀胬肉的治療和護(hù)理,進(jìn)展期需要藥物治療靜止期可以進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)方法翼狀胬肉切除術(shù)加羊膜移植術(shù)，但有一定的復(fù)發(fā)率預(yù)防：應(yīng)注意避免眼睛受風(fēng)沙、煙塵、有害氣體、過(guò)度陽(yáng)光及寒冷等因素的刺激術(shù)后護(hù)理：注意用眼衛(wèi)生，注意休息，按時(shí)滴術(shù)后的眼藥水，忌辛辣刺激食物，心理護(hù)理

4、（疼痛），按時(shí)復(fù)診,干眼癥,干眼癥是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異?；騽?dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。又稱角結(jié)膜干燥癥。常見(jiàn)之癥狀包括眼睛干澀、容易疲倦、眼癢、有異物感、痛灼熱感、分泌物黏稠、怕風(fēng)、畏光、對(duì)外界刺激很敏感；有時(shí)眼睛太干，基本淚液不足，反而刺激反射性淚液分泌，而造成常常流淚；較嚴(yán)重者眼睛會(huì)紅腫、充血、角質(zhì)化、角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，這種損傷日久則可造成角結(jié)膜病變，并

5、會(huì)影響視力。,治療和護(hù)理,點(diǎn)抗干眼的眼藥水，不加防腐劑的讓眼睛保濕是最好的預(yù)防方法。要注意用眼習(xí)慣，定時(shí)休息，連續(xù)在電腦熒屏前的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每隔1小時(shí)就要休息5－10分鐘，盡量在空隙時(shí)遠(yuǎn)眺讓眼睛放松。眼睛是向內(nèi)、向下看的，所以在休息時(shí)，盡量讓眼睛向左上方和右上方看。人在休息時(shí)，也要活動(dòng)頸部和肩部肌肉，因?yàn)轭i部肌肉僵直紊亂會(huì)影響視力。學(xué)生還要注意膳食結(jié)構(gòu)，多補(bǔ)充維生素A、C、D，多吃胡蘿卜、水果、海產(chǎn)品等。,眼瞼病,眼瞼病是發(fā)生于眼瞼

6、部位的疾病，為全身疾病的一部分或?yàn)榫植考膊?，發(fā)病部位在皮膚、瞼腺、睫毛、肌肉等，包括眼瞼的炎癥、外傷、腫瘤，以及眼瞼的內(nèi)、外翻，上瞼下垂，眼瞼先天性畸形等。,,麥粒腫俗稱挑針眼或瞼邊癤，是一種常見(jiàn)的眼瞼腺體的化膿性炎癥。霰粒腫又稱瞼板腺囊腫，是因?yàn)椴€板腺排出受阻，致使腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對(duì)周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而形成的一種炎性肉芽腫。,治療和護(hù)理,熱敷局部抗炎藥水和全身抗炎注意用眼衛(wèi)生忌辛辣食物按時(shí)復(fù)查,,瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻是指

7、眼瞼，尤其是眼瞼緣部向眼球方向卷曲的一種眼瞼位置異常。瞼內(nèi)翻常伴有倒睫，但倒睫不一定有瞼內(nèi)翻。上瞼下垂指上瞼的提上瞼肌和平滑肌的功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。,治療和護(hù)理,拔倒睫，電解睫毛，手術(shù)抗炎治療不要用手揉眼睛同上,淚器病,淚器包括淚道和淚腺兩部分，淚腺有分泌功能，淚道包括淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊及鼻淚管，司排出功能。淚器疾病主要在淚道系統(tǒng)，其主要病變?yōu)闇I溢，由淚道狹窄或阻塞引起，通過(guò)沖洗淚道可鑒別病變的部位，可

8、試行探針探通、穿線或插管治療。慢性淚囊炎也較常見(jiàn)，由于鼻淚管阻塞引起，除淚溢外，有膿性或粘液性分泌物，可行鼻腔淚囊吻合術(shù)或淚囊摘出,角膜炎,角膜炎根據(jù)病因不同分為感染性、免疫性、外傷性及全身病性角膜炎；根據(jù)發(fā)展過(guò)程分為非潰瘍性及潰瘍性角膜炎。多表現(xiàn)為疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀及睫狀充血、角膜混濁浸潤(rùn)或潰瘍的形態(tài)特征的一類角膜炎癥。,治 療,控制感染散瞳：凡有鞏膜刺激癥狀，如瞳孔縮孝對(duì)光反應(yīng)遲鈍及并發(fā)虹膜睫狀體炎，均應(yīng)散瞳。

9、消除誘因：對(duì)瞼內(nèi)翻，倒睫、慢性淚囊炎、結(jié)膜炎處理和治療皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用只限于變態(tài)反應(yīng)性角膜炎或角膜潰瘍愈合后，角膜基質(zhì)仍有浸潤(rùn)及水腫時(shí)應(yīng)用。 包扎用無(wú)菌紗布將患眼遮蓋，可避免光線刺激，減少眼瞼對(duì)角膜表面的磨擦，保護(hù)潰瘍創(chuàng)面，并可減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合和預(yù)防繼發(fā)感染。可以帶角膜繃帶鏡,護(hù) 理,1、健康宣教利用查房及各種與患者接觸的時(shí)間，向患者講解角膜炎的相關(guān)知識(shí)，如：角膜病重在預(yù)防，已發(fā)生者應(yīng)及早找出病因，采取有效

10、的措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。這也是角膜炎的護(hù)理措施。2、心理護(hù)理由于角膜炎病程較長(zhǎng)，且多反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致視力下降，使患者失去對(duì)疾病治療的信心，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望的心理。對(duì)此應(yīng)耐心地與患者進(jìn)行交流，幫助、開(kāi)導(dǎo)并鼓勵(lì)患者，使其消除焦慮，以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理。這種角膜炎的護(hù)理比較常見(jiàn)。3、飲食的護(hù)理指導(dǎo)患者多食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、含維生素A豐富的食物，如動(dòng)物的肝臟、胡蘿卜、蛋類等，多吃蔬菜、水果以改善角膜營(yíng)養(yǎng)，提高組織修復(fù)力，促

11、進(jìn)炎癥吸收，從而促使角膜愈合。這也屬于角膜炎的護(hù)理方法。,葡萄膜炎,葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥；虹膜和睫狀體的血液供給同為虹膜大環(huán)，故二者經(jīng)常同時(shí)發(fā)炎，而總稱為虹膜睫狀體炎。如果脈絡(luò)膜也同時(shí)發(fā)炎，則稱為葡萄膜炎。葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病，種類繁多，病因相當(dāng)復(fù)雜，治療不當(dāng)可導(dǎo)致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范圍內(nèi)的重視。由于其發(fā)病及復(fù)發(fā)機(jī)制尚不完全清楚，故其預(yù)防無(wú)從著手，治療效果也很不理想。因此，尋求合理

12、而有效的治療藥物，已成為眼科領(lǐng)域里一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。,癥狀和體征,1、眼痛、畏光、流淚、視力下降?！?、睫狀充血或混合充血。3、房水混濁、角膜后有沉著物，甚則前房纖維滲出或前房積膿。4、虹膜腫脹，紋理不清，瞳孔后粘連。5、伴見(jiàn)全身病變表現(xiàn)。6、視力嚴(yán)重下降，視力減退程度取決于病變部位和玻璃體混濁的程度。如發(fā)生在黃斑部，嚴(yán)重影響視力。7、閃光感，為炎癥引起的視網(wǎng)膜刺激癥狀?！　?、視力變形，為水腫或滲出導(dǎo)致視網(wǎng)膜、視細(xì)胞排

13、列紊亂所致。9、眼底檢查：可見(jiàn)多處滲出灶，網(wǎng)膜水腫及眼底出血；晚期病人可見(jiàn)眼底色素沉著，晚霞狀眼底，瘢痕，增殖性改變，以及網(wǎng)膜下新生血管。,治療,立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生 睫狀肌麻痹劑糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療非甾體消炎藥糖皮質(zhì)激素滴眼液中醫(yī)治療,護(hù)理和注意事項(xiàng),、如發(fā)現(xiàn)眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無(wú)紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應(yīng)

14、到有關(guān)專科作詳細(xì)檢查，以明確診斷。2、一旦診斷為葡萄膜炎，應(yīng)積極進(jìn)行治療，散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘連，避免繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障的產(chǎn)生;激素是治療葡萄膜炎的常用藥物，但有副作用，不論全身或局部用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不宜濫用。3、葡萄膜炎患者，應(yīng)定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)，如自覺(jué)有復(fù)發(fā)癥狀，應(yīng)及早診治。4、積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結(jié)合，保持身心健康，對(duì)預(yù)防葡萄膜炎也有重要意義

15、。,玻璃體和視網(wǎng)膜疾病,玻璃體混濁,正常的玻璃體是一種特殊的黏液性膠樣組織，呈透明的凝膠狀態(tài)，本身無(wú)血管及神經(jīng)組織，其新城代謝緩慢，它的營(yíng)養(yǎng)和代謝是通過(guò)鄰近組織的擴(kuò)散來(lái)完成的。玻璃體混濁是指玻璃體內(nèi)出現(xiàn)不透明體。它不是一種獨(dú)立的眼病，而是眼科臨床常見(jiàn)體征之一。,玻璃體混濁,癥狀：眼前黑影飄動(dòng)，黑影隨著眼球運(yùn)動(dòng)而飄動(dòng)。檢查：散瞳查眼底，B超檢查用藥：沃麗汀，氨碘肽,視網(wǎng)膜疾病,視網(wǎng)膜疾病是一種眼部疾病。 視網(wǎng)膜疾病常見(jiàn)的有以下5種：①

16、血管和血管系統(tǒng)病變。如視網(wǎng)膜血管阻塞，動(dòng)脈硬化性、高血壓性、血液病性以及糖尿病性眼底病變等。②視網(wǎng)膜炎癥。與脈絡(luò)膜炎和視神經(jīng)炎相互影響密切相關(guān)。③視網(wǎng)膜脫離。指視網(wǎng)膜神經(jīng)層與色素上皮層的分離。④視網(wǎng)膜變性及營(yíng)養(yǎng)不良。具有遺傳因素。⑤視網(wǎng)膜腫瘤。其中以視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤為多見(jiàn)。,檢查和治療,檢查：散瞳查眼底，B超，F(xiàn)FA，OCT 治療： 吃口服藥 激光治療 球內(nèi)注射藥物—朗沐或雷珠單抗,健康指導(dǎo),控制原發(fā)病指導(dǎo)患者

17、按醫(yī)囑用藥，復(fù)查避免劇烈活動(dòng)，注意休息心理護(hù)理,斜弱視,是指兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，屬眼外肌疾病。可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。前者以眼位偏向顳側(cè)，眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)復(fù)視為主要臨床特征;麻痹性斜視則有眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視，并伴眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。斜視病因復(fù)雜，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除針對(duì)病因及手術(shù)治療，對(duì)病因不明者，尚無(wú)理想方法。 弱視是眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變，或者有器質(zhì)性改變及屈光異常，但與其病變不相適應(yīng)的視力下降和

18、不斷矯正或矯正視力低于0.9者均為弱視，可以發(fā)生于一眼或兩眼。弱視中最重要的為斜視性弱視，半數(shù)以上的弱視與斜視有關(guān)，從癥狀上來(lái)看，斜視為眼位異常，弱視是視力異常。,檢 查,散瞳---快散和慢散同視機(jī)VEP---視覺(jué)誘發(fā)電位,治 療,斜視—手術(shù)治療弱視---弱視訓(xùn)練（3-6歲）,屈光不正,屈光不正是指眼在不使用調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線通過(guò)眼的屈光作用后，不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，而在視網(wǎng)膜前或后方成像。它包括遠(yuǎn)視、近視及散光。,造