眼眶肌錐內(nèi)常見(jiàn)腫塊ct、mr診斷

1、,2018眼眶肌錐內(nèi)常見(jiàn)腫塊CT/MR診斷 胡俊華,眼眶解剖分區(qū),,眼球區(qū),視神經(jīng)鞘區(qū),肌錐內(nèi)區(qū),肌錐外區(qū),骨膜外區(qū),眼球及內(nèi)容物稱為眼球區(qū),視神經(jīng)及其鞘膜(軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜)等結(jié)構(gòu)組成視神經(jīng)鞘區(qū),4塊眼直肌及其筋膜所圍成的錐形區(qū)域稱為肌錐內(nèi)區(qū),眼外肌及其以外至眶骨膜之間的區(qū)域稱為肌錐外區(qū),眶骨膜及其以外結(jié)構(gòu)稱為骨膜外區(qū),肌錐內(nèi)間隙腫塊性病變,·視神經(jīng)腦

2、膜瘤·視神經(jīng)膠質(zhì)瘤·海綿狀血管瘤·炎性假瘤·神經(jīng)鞘瘤·淋巴瘤·淋巴管瘤·轉(zhuǎn)移瘤,視神經(jīng)腦膜瘤,·起源于蛛網(wǎng)膜纖維母細(xì)胞或硬腦膜內(nèi)面的內(nèi)皮細(xì)絕的一種中胚葉性腫瘤·好發(fā)于中年女性,多數(shù)為良性腫瘤,但少數(shù)可惡變,年齡越小,其惡性程度 越高·視力障礙岀現(xiàn)較晚 較輕·組織學(xué)分型與顱內(nèi)腦膜瘤相同,視神經(jīng)鞘

3、腦膜瘤,,CT表現(xiàn),MR表現(xiàn),軌道征:視神經(jīng)呈彌漫性管狀增粗,邊界清楚,有線狀、斑片狀或點(diǎn)狀鈣化,增強(qiáng)后腫塊強(qiáng)化,中央視神經(jīng)不強(qiáng)化 袖套證:冠狀面上顯示為包繞視神經(jīng)的環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)形鈣化更具有特征性改變,局限性偏心性生長(zhǎng)的腫塊,呈漫潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫瘤形狀不規(guī)則，邊緣呈鋸齒狀，增強(qiáng)掃描病變呈明顯強(qiáng)化眶骨或眶尖的腫瘤可顯示眶骨骨質(zhì)增生，位于視神經(jīng)管內(nèi)較大的腦膜瘤可表現(xiàn)為視神經(jīng)管擴(kuò)大,形態(tài)與CT表現(xiàn)類(lèi)似,多呈稍長(zhǎng)T1等

4、/稍長(zhǎng)T2信號(hào),增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化,顯示軌道征、袖套證較CT清晰,顯示鈣化較CT差,病理結(jié)果：左側(cè)視神經(jīng)腦膜瘤,左側(cè)視神經(jīng)彌漫增粗，呈均勻?qū)嵭悦芏龋匾暽窠?jīng)見(jiàn)軌道征,病理結(jié)果：右側(cè)視神經(jīng)腦膜瘤,右側(cè)眼眶肌錐內(nèi)軟組織腫塊，邊界清晰，病變中央內(nèi)見(jiàn)條狀鈣化，呈“軌道征“冠狀位重建顯示鈣化呈環(huán)形，中央低密度為視神經(jīng),引用福建醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳潭輝課件,左側(cè)視神經(jīng)腦膜瘤，可見(jiàn)軌道征,左側(cè)視神經(jīng)鞘 腦膜瘤，可

5、見(jiàn)條片狀鈣化，呈軌道征，增粗視神經(jīng)向顱內(nèi)蔓延,病例引用自南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,病理結(jié)果視神經(jīng)鞘腦膜瘤,CT顯示右側(cè)視神經(jīng)彌漫性不均勻增相,可見(jiàn)“軌道征”,增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化,視神經(jīng)偏心,未見(jiàn)明顯強(qiáng)化,冠狀位左側(cè)視神經(jīng)分葉狀腫塊。,視神經(jīng)雙軌征為視神經(jīng)鞘腦膜瘤的較特異性征象。起自視神經(jīng)鞘的腦膜瘤沿視神經(jīng)蔓延，并可跨過(guò)視神經(jīng)孔向顱內(nèi)生長(zhǎng)。,視神經(jīng)雙軌征中軌道樣強(qiáng)化即代表了沿視神經(jīng)蔓延的腦膜瘤

6、組織，中央無(wú)強(qiáng)化區(qū)為正常視神經(jīng)。視神經(jīng)雙軌征亦可見(jiàn)于視神經(jīng)炎等其他疾病中,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,·臨床表現(xiàn)視力下降多發(fā)生于眼球突出之前·起源于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,好發(fā)于10歲以下兒童·起自視神經(jīng)孔附近,然后向眶內(nèi)和顱內(nèi)發(fā)展,單側(cè)發(fā)病多見(jiàn),部分患 者合并神經(jīng)纖維瘤病,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,,CT表現(xiàn),MR表現(xiàn),視神經(jīng)梭形增粗、迂曲,顱內(nèi)外視神經(jīng)同時(shí)有病變呈“啞鈴狀”改變,

7、密度與腦白質(zhì)密度相等,增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化，少部分病變不強(qiáng)化,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤發(fā)生在視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)時(shí)表現(xiàn)為視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)增粗和視神經(jīng)管擴(kuò)大,視神經(jīng)管可輕微擴(kuò)大也可明顯擴(kuò)大,MRI:梭行腫塊,呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),可見(jiàn)包膜征,腫瘤見(jiàn)輕中度強(qiáng)化,病變周?chē)?jiàn)條狀液性信號(hào)(蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液),右側(cè)眼眶肌錐內(nèi)見(jiàn)團(tuán)塊狀腫塊，邊界清晰，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)不均勻，病變沿視神經(jīng)生長(zhǎng)，與視神經(jīng)分界不清晰，增強(qiáng)后腫瘤不均勻強(qiáng)化,病理結(jié)

8、果：右側(cè)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,男8歲 右眼視物不清,石眼眶球后可見(jiàn)梭形腫玦,邁界湑晰,與視神經(jīng)分界不清，T1WI呈中信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化，右眼球未見(jiàn)受侵。,海綿狀血管瘤,·成年人原發(fā)眼眶內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤·是—種血管畸形中特殊的血管源性錯(cuò)構(gòu)瘤·內(nèi)部由充滿血液的竇狀間隙所構(gòu)成,具有完整包膜,常形成局限性腫塊, 腫瘤內(nèi)纖維間質(zhì)多少不等,缺少肌層與纖維充滿血液的竇狀間隙所構(gòu)成,

9、 具有完整包膜,常形成局限性腫塊,腫瘤內(nèi)纖維間質(zhì)多少不等,缺少肌層 與纖維,海綿狀血管瘤,,CT:病變呈圓形或橢圓形,與肌肉相比呈等密度,密度均勻,邊界清晰,腫塊內(nèi)可見(jiàn)小點(diǎn)狀鈣化灶,靜脈石形成,病變與視神經(jīng)分界清晰,視神經(jīng)及眼肌受壓,視神經(jīng)管無(wú)明顯擴(kuò)大,增強(qiáng)掃描病變呈漸進(jìn)性、填充式明顯強(qiáng)化,MR:眼眶肌錐內(nèi)見(jiàn)結(jié)節(jié)狀腫塊,呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),邊界清晰,周?chē)M織壓,脂肪間隙清晰,左側(cè)眼眶肌錐內(nèi)結(jié)節(jié)狀占

10、位性病變,呈稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),邊界清晰,眼肌受壓,增強(qiáng)掃描病變呈漸進(jìn)性填充式明顯強(qiáng)化,病例來(lái)源：磁共振成像2011年第2卷第2期,病例來(lái)源：磁共振成像-2011年第2卷第2期,病理結(jié)果：左眼眶海綿狀血管瘤,左側(cè)眼眶肌錐內(nèi)腫塊，邊界清晰，呈稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描漸進(jìn)性填充式明顯強(qiáng)化,病理結(jié)果：右側(cè)眼眶海綿狀血管,右眶球后、肌錐內(nèi)結(jié)節(jié),呈等T1長(zhǎng)T2信號(hào),信號(hào)均勻,邊界清晰,視神經(jīng)受壓移位,增強(qiáng)掃描中度不均勻強(qiáng)化,強(qiáng)化范圍逐

11、漸擴(kuò)大。,引用南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心病例,右眶球后、肌錐肉團(tuán)塊，呈等T1長(zhǎng)T2信號(hào),邊界清晰,前緣可見(jiàn)弧形短T2信號(hào)影,增強(qiáng)掃描中度不均勻強(qiáng)化,呈間接性填充式強(qiáng)化。,炎性假瘤,·眼眶炎性假瘤為原因不明的眼眶內(nèi)軟組織非特異性炎癥所形成的肉芽腫 病變,臨床癥狀取決于炎癥發(fā)應(yīng)程度、發(fā)病符期(急性、亞急性或慢性)及 眶內(nèi)結(jié)構(gòu)受累情況·眼眶炎性假瘤分型: (1) 淚腺炎型 (2) 肌炎型

12、(3) 鞏膜周?chē)缀鸵暽窠?jīng) 炎型 (4) 彌漫性眼眶炎癥型 (5) 炎性腫塊型·炎性假瘤大多學(xué)者認(rèn)為是自身免疫性疾病,激素治療有效,炎性假瘤,·根據(jù)類(lèi)型不同影像表現(xiàn)不一,本次主要敘述腫塊型炎性假瘤影像表現(xiàn),CT：表現(xiàn)為眶內(nèi)形態(tài)不規(guī)則或規(guī)則的軟組織腫塊，邊緣模糊或清晰。腫塊位置靠前，常貼附或包繞眼球及直肌附著點(diǎn)，件眼環(huán)增厚；位于眶尖部者,眶尖正常脂肪消失，侵及視神經(jīng)及鄰近眼肌，致分界不清，常伴有視神經(jīng)

13、及眼肌受壓移位,MR：形態(tài)及邊界表現(xiàn)與CT相同,T1WI上信號(hào)較低,T2WI上信號(hào)較高或較低,病灶信號(hào)與病變纖維化程度有關(guān),急性病例由于富含炎性細(xì)胞多表現(xiàn)為T(mén)1WI信號(hào)較低,T2WI信號(hào)較高;而亞急性、慢性病例由于纖維化較多,一般多表現(xiàn)為T(mén)1WI及T2WI均呈等信號(hào),有的慢性病例甚至為T(mén)1WI及T2WI均呈低信號(hào),·,病理結(jié)果：右側(cè)眼眶炎性假瘤,右側(cè)眼眶肌錐內(nèi)可見(jiàn)占位性病變,病變邊界欠清楚,形態(tài)尚規(guī)則,累及視神經(jīng)并有視神經(jīng)

14、增粗,與右側(cè)內(nèi)直肌分界不清,平掃呈等密度,增強(qiáng)病變呈中度強(qiáng)化。骨窗示病變周?chē)匆?jiàn)骨質(zhì)破壞,激素治療后病變縮小,病例來(lái)源DXY影像論壇,病理結(jié)果：右側(cè)眼眶炎性假瘤（彌漫性）,右側(cè)眼眶肌錐內(nèi)、外間隙彌漫性密度增高，包繞眼球，呈“鑄型”改變。,眼眶神經(jīng)鞘瘤,·神經(jīng)鞘瘤又名施萬(wàn)細(xì)胞瘤，眼眶神經(jīng)鞘瘤起源于第Ⅲ、Ⅳ、V、 Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)及交感、副交感神經(jīng),三叉神經(jīng)的眼支最常見(jiàn)·因視神經(jīng)無(wú)施萬(wàn)細(xì)胞,固視神經(jīng)不會(huì)發(fā)生神

15、經(jīng)鞘瘤;·主要發(fā)生在球后肌錐內(nèi),將近半數(shù)的腫瘤發(fā)生在眶上部或內(nèi)上方,眼眶神經(jīng)鞘瘤,,CT:平掃密度低于海綿狀血管瘤及腦膜瘤,多數(shù)密度不均,可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀、斑片狀低密度影,增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化(A、B區(qū)、囊變壞死或陳舊性出血所致)若眶上裂增寬高度提示神經(jīng)鞘瘤,腫瘤多呈橢圓形，分葉狀或啞鈴狀，長(zhǎng)軸與視神經(jīng)走形一致,邊界清楚,部分可與眼肌粘連分界不清,MRI:表現(xiàn)為等/稍低T1信號(hào)影,T2WI呈混雜信號(hào)(高、低、

16、等)增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化(A區(qū)明顯強(qiáng)化,T2WI信號(hào)稍高,B區(qū)為低、弱強(qiáng)化區(qū),T2WI呈高信號(hào)),女，69歲。發(fā)現(xiàn)右眼突出1年偶伴右眼痛半年余,右側(cè)眼眶肌錐內(nèi)見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀軟組織影,密度不均勻,邊界清晰，右側(cè)視神經(jīng)孔擴(kuò)大,增強(qiáng)掃描病變呈不均勻較明顯強(qiáng)化,MR示右眼肌錐內(nèi)形態(tài)不規(guī)則長(zhǎng)T1混雜T2信號(hào)填充,眼肌受壓,向后累計(jì)顱內(nèi),右側(cè)視神經(jīng)孔擴(kuò)大,周?chē)M織未見(jiàn)侵犯,增強(qiáng)掃描右側(cè)眼眶內(nèi)病變呈不均勻明顯強(qiáng)化；病理結(jié)果:右眼眶腫物;周?chē)窠?jīng)

17、來(lái)源腫瘤,考慮神經(jīng)鞘瘤,伴囊性變。腫瘤侵犯包膜,部分區(qū)域腫瘤細(xì)胞豐富,生長(zhǎng)活躍。,病例來(lái)源:中國(guó)頭頸部影像論壇,右側(cè)眼眶視神經(jīng)鞘瘤，TlWI呈稍低信號(hào),T2WI呈混雜信號(hào)，視神經(jīng)受壓,增強(qiáng)掃描T2WI稍低信號(hào)的區(qū)域明顯強(qiáng)化,病例引用自南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,左側(cè)眼眶肌錐內(nèi)神經(jīng)纖維瘤，呈條狀T1WI稍低信號(hào)、T2WI高低混雜信號(hào),增強(qiáng)掃描T2WI稍低信號(hào)的區(qū)域明顯強(qiáng)化，視神經(jīng)受壓，視神經(jīng)孔

18、擴(kuò)張。,眼眶淋巴管畸形,·淋巴管畸形又稱淋巴管瘤,襯以單層內(nèi)皮細(xì)胞的淋巴管構(gòu)成的錯(cuò)構(gòu)瘤·好發(fā)于兒童和青少年，隨著年齡增長(zhǎng)逐漸增大·單發(fā)或多發(fā),以皮膚、頸部、縱隔、腹膜后軟組織內(nèi)多見(jiàn),發(fā)生在眼眶 內(nèi)相對(duì)少見(jiàn),病例來(lái)源：磁共振成像2011年第2卷第2期,左眼眶淋巴管瘤合并出血,左眼眶肌錐內(nèi)、外間隙形態(tài)不規(guī)則占位，呈混雜T1混雜T2信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)液平面,增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化,CT平掃:眼眶內(nèi)分葉

19、狀、多房狀等密度或低密度腫塊,瘤內(nèi)出血呈高密度外直肌受壓,增強(qiáng)掃描:腫塊邊緣明顯強(qiáng)化,中間強(qiáng)化不明顯,呈單個(gè)或多個(gè)環(huán)形強(qiáng)化,病例來(lái)源:《CT診斷與臨床》(第二版),眼眶淋巴瘤,·多發(fā)生于中老年,50-60歲,男性多見(jiàn)·臨床表現(xiàn)為上瞼腫脹、眼球突出并向下移位、球結(jié)膜水腫、眼球 運(yùn)動(dòng)障礙及視力下降。,眼眶淋巴瘤,,腫瘤形態(tài)不規(guī)則,分葉狀改變,包繞眼球視神經(jīng)生長(zhǎng),形成肌錐內(nèi)“錐形”改變,C

20、T表現(xiàn)為形狀不規(guī)則,邊界清楚而不光滑,密度較均勻,無(wú)明顯壞死、囊變,MR表現(xiàn)T1WI等信號(hào),T2WI信號(hào)高于肌肉，病變信號(hào)均勻,DWI呈高信號(hào),CT+MR增強(qiáng)后呈較明顯均勻增強(qiáng),右側(cè)眼眶肌錐內(nèi)、外間隙軟組織腫塊,呈“鑄型”生長(zhǎng),密度均勻,無(wú)明顯壞死,MR顯示病變范圍及形態(tài)與CT相仿,T1WI呈等信號(hào),T2WI呈稍高信號(hào),信 號(hào)均勻,病理結(jié)果：淋巴瘤,右側(cè)眼眶“鑄型”軟組織腫塊,形態(tài)

21、不規(guī)則,CT平掃密度呈稍高密度,包繞視神經(jīng)及眼球,MR示T1WI呈稍低信號(hào),T2WI呈稍高信號(hào),包繞視神經(jīng),增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化,轉(zhuǎn)移瘤,·轉(zhuǎn)移瘤球外的好發(fā)部位是肌錐外，眼眶轉(zhuǎn)移的原發(fā)灶,最多見(jiàn)是 肺癌和乳腺,27~60%的眼眶轉(zhuǎn)移可發(fā)生在原發(fā)灶發(fā)現(xiàn)之前·眼眶轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)與原發(fā)腫瘤基本相同,如原發(fā)病灶已明確,則診斷 較為容易,病例來(lái)源：永康市第一人民醫(yī)院李挺老師,女,7歲,因右眼視物模糊1年,眼

22、球突出半年來(lái)診；CT右眼球后肌錐內(nèi)見(jiàn)一梭形腫塊影,內(nèi)見(jiàn)鈣化,眼球受壓前突,增強(qiáng)掃描不均勻環(huán)形強(qiáng)化,T1WI呈等信號(hào)(對(duì)比眼外肌),T2WI以高信號(hào)影為主,腫瘤邊緣呈低信號(hào),增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化 患者再行胸部CT后,左肺上葉尖后段見(jiàn)一占位病變 病理結(jié)果：中低分化腺癌，考慮來(lái)源肺部,肌錐內(nèi)常見(jiàn)腫塊的鑒別表,胡俊華:mMDT影像論壇青年才俊，長(zhǎng)期活躍于各大影像論壇，對(duì)醫(yī)學(xué)影像各個(gè)系統(tǒng)都有研究。在2016年全國(guó)放射年會(huì)讀