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文檔簡介
1、常見顱內(nèi)腫瘤的CT表現(xiàn),顱內(nèi)腫瘤的CT定位診斷,腦內(nèi)和腦外幕上和幕下腦室內(nèi)和腦室外,腫瘤位于腦內(nèi)、外的判別,腫瘤位于腦實質(zhì)內(nèi)者稱為腦內(nèi)病變,反之則稱為腦外病變。,小腦幕在不同層面上的形態(tài) (1)高于竇匯處呈V形 (2)高于竇匯與大腦廉相連處呈Y形 (3)竇匯層面呈M形 (4)竇匯以下層面呈八形 位于上述V、Y、M、八兩側(cè)的病灶為幕上病變,其內(nèi)側(cè)的病灶為幕下病變,不同解剖部位腦室內(nèi)與腦室外病變的鑒別,顱內(nèi)腫瘤基本C
2、T征象,一、直接征象1.密度2.部位3.腫瘤數(shù)目、大小、形態(tài)和邊緣4.造影劑增強二、間接征象1.瘤旁水腫2.占位效應(yīng)3.骨變化,,,,,,,,(一)鈣化 CT值多在100Hu以上。 少枝膠質(zhì)瘤的鈣化多呈塊狀 顱咽管瘤的鈣化為“蛋殼”樣 脊索瘤的鈣化灶與破壞的骨碎片不易區(qū) 分、表現(xiàn)為散在離心性鈣化,(二)新鮮出血 新鮮出血的CT值多在60一90HU之間,其邊緣不如鈣
3、化灶那樣銳利,并隨著血腫的溶解吸收,其邊緣也逐漸模糊。 最常見的伴有出血的顱內(nèi)腫瘤為多形膠質(zhì)母細胞瘤,其次為轉(zhuǎn)移瘤和垂體瘤。有時出血可進入液化壞死腔內(nèi),CT圖像上可見氣—液平面。,(三)富血管組織 富血管的腫瘤在CT平掃圖像上多為稍高于腦實質(zhì)密度影.靜脈注入造影劑后多明顯增強。常見的富血管性腫瘤包括腦膜瘤、海綿狀血管瘤和髓母細胞瘤等。 (四)膽固醇物質(zhì) 膽同醇物質(zhì)在CT影像
4、上表現(xiàn)為稍高于腦脊液密度的低密度影,其CT值多在10HU左右。臨床上最常見的富含膽固醇物質(zhì)的腫瘤包括顱咽管瘤和表皮樣囊腫。這類囊性病變內(nèi)部不含血管結(jié)構(gòu)、故靜脈注入造影劑后腫瘤密度無增強。,(五)囊液 囊性腫瘤由于其囊液成分的不同而在CT影像上有不同的密度表現(xiàn)。 當囊液含蛋白成分較少,CT值在0一10HU之間。這類腫瘤包括蛛網(wǎng)膜囊腫、松果體囊腫和囊性腦膜瘤等。 有的實性腫瘤囊液內(nèi)蛋白
5、含量較高或含有膽固醇成分,則CT密度高于腦脊液。如囊性星形細胞瘤、囊性垂體瘤、囊性顱咽管瘤等。,(六)液化壞死 當腫瘤因生長速度過快而造成局部缺血壞死時,CT圖像上可見腫瘤內(nèi)部為不規(guī)則低密度影。CT值一般在0一20HU之間。膠質(zhì)母細胞瘤、室管膜瘤和神經(jīng)鞘瘤等??梢娔[瘤內(nèi)部的液化壞死區(qū)。一般腫瘤體積越大、生長速度越快則出現(xiàn)液化壞死的機會越多。 (七)脂肪 脂肪類物質(zhì)在CT影像的密度低于腦脊
6、液,其CT值一般在一100Hu以上,常見的含有脂肪類物質(zhì)腫瘤包括畸胎瘤、皮樣囊腫和脂肪瘤等。,,(1)鞍內(nèi)鞍上區(qū) 最常見的腫瘤為垂體瘤、顱咽管瘤,其 次為腦膜瘤、動脈瘤、膠質(zhì)瘤和表皮樣囊腫等。淋巴瘤和生殖細胞瘤少見。 (2) 鞍旁區(qū) 神經(jīng)銷瘤和腦膜瘤是鞍旁的最常見腫瘤,其次為脊索瘤、硬膜外轉(zhuǎn)移瘤和海綿狀血管瘤。 (3)橋小腦角區(qū) 按腫瘤發(fā)生頻率從高到低
7、依次為神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫、腦膜瘤等。,(4)松果體區(qū) 生殖細胞瘤最為常見,其次為膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和松果體細胞瘤。偶見畸胎瘤和表皮樣囊腫。 (5)腦室內(nèi) 室管膜瘤最多見,其次為腦膜瘤。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、膠樣囊腫、室管膜下巨細胞星形細胞瘤和表皮樣囊腫少見。,,(一)腫瘤數(shù)目和大小 (1)轉(zhuǎn)移性病灶多分布在大腦皮層,特別是大腦中動脈分布區(qū)。 (2)腫瘤的大小和腫瘤的數(shù)目有一定關(guān)。單發(fā)病變其體
8、積一般明顯大于多發(fā)性病灶 的體積。 盡管單發(fā)性腫瘤多為顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤,但當CT圖像上見到單發(fā)的較大的病灶、病史短、位置又較淺時,應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移瘤的可能性。神經(jīng)纖維瘤、腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤均可能多發(fā)。,(二)形態(tài)和邊緣 膨脹性生長為主的腫瘤或腦外腫瘤形態(tài)規(guī)整、境界清楚、邊緣銳利。 浸潤性生長的腫瘤則形態(tài)多不規(guī)整,而且邊緣模糊不清。,,造影劑增強 腫瘤增強的程度和形
9、態(tài)在一定程度上反映其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和良、惡性程度.有助于定性診斷。 輕度強化20HU 均勻增強--團塊狀,結(jié)節(jié)狀形式 不均勻增強-環(huán)形,花環(huán),不規(guī)則,,,,1.瘤旁水腫 多位于白質(zhì)內(nèi),很少累及皮層。由于皮層下的小弓形纖維呈“U“字形、故水腫的外側(cè)緣多呈指狀。一般認為,惡性程度高的腫瘤、以及腫瘤壓迫靜脈竇時水腫都較明顯。水腫的多少與腫瘤的大小無直接關(guān)系。,,2.占體效應(yīng)
10、 占位效應(yīng)是指由于腫瘤本身和/或瘤 旁水腫造成鄰近解剖結(jié)構(gòu)的受壓變形、閉 塞或移位等。如蛛網(wǎng)膜下腔/腦池、腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)和血管結(jié)構(gòu)等亦可作為占位效應(yīng)的觀察對象。,,3.骨變化 腦膜瘤引起鄰近的骨質(zhì)增生、硬化、破壞垂體瘤可引起蝶鞍呈氣球樣擴大聽神經(jīng)瘤可造成內(nèi)聽道擴大或骨質(zhì)破壞;三叉神經(jīng)瘤常使巖骨尖破壞、卵圓孔擴大;顱咽管瘤可使蝶鞍呈船形擴大,,總之,顱內(nèi)腫瘤的CT診斷主要根據(jù)以下幾點:①典型的部位,即腫
11、瘤的好發(fā)部位; ②癥狀出現(xiàn)的年齡; ③增強前后密度的變化; ④腫瘤的結(jié)構(gòu):囊性、實性、瘤內(nèi)有無出血、鈣化及脂肪成分等 ⑤腫瘤本身的形態(tài)、輪廓、增強的形式以及有無瘤周水腫等; ⑥主要的臨床癥狀及體征。,常見的顱內(nèi)腫瘤及其CT表現(xiàn) 膠質(zhì)瘤包括星形細胞瘤、少枝膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤、多形膠質(zhì)母細胞癇等。膠質(zhì)瘤為最常見的顱內(nèi)腫瘤,約占全部顱內(nèi)腫瘤的40%一45%。,1.星形細胞瘤 部位
12、:成年人多發(fā)生在大腦半球,兒童則 多見于小腦半球。 多浸潤性生長,無包膜,與正常組織界限 不清。 發(fā)生囊性變者易見于小腦,CT表現(xiàn):(1)浸潤性生長的星形細胞瘤 CT平掃表現(xiàn)為低密度區(qū),邊緣多不規(guī)整,與周圍水腫不易區(qū)分,CT值多為20HU左右,占位效應(yīng)和病變范圍大小有關(guān)。此類腫瘤分化較好,增強掃描一般無強化。(2)囊性星形細胞瘤 CT平掃為囊性低密
13、度病變,邊界清楚,腫瘤實性部分或壁結(jié)節(jié)密度與腦實質(zhì)類似,瘤旁水腫常見,占位征象較明顯。增強掃描腫瘤實性部分中度強化。,,鑒別,平掃見左額顳深部可見一大小約為5*5厘米片狀低密度影,邊緣欠規(guī)整,增強無明顯強化,左大腦中動脈輕度移位,,,平掃見右額葉片狀低密度影,邊緣不規(guī)整,右側(cè)腦室前角受壓變形,增強后無強化,,平掃見右額頂葉類圓形低密度灶,增強后病灶無強化,,增強掃描見右右額葉類圓形低密度灶(呈水瘤型),邊緣環(huán)形強化,,增強掃描見小腦中線
14、偏左側(cè)半球囊性病灶伴囊壁瘤結(jié)節(jié),瘤結(jié)節(jié)強化,,增強掃描見小腦中線囊性病灶,實性部分均勻強化,2.少突膠質(zhì)瘤 年齡:多見于成年人。 部位:腫瘤始于皮層灰質(zhì),位置表淺,體積增大可累及白質(zhì) CT表現(xiàn):多為混合密度,邊緣常不甚清楚,腫瘤內(nèi)低密度區(qū)為囊變區(qū),實性部分多為等密度,瘤內(nèi)出血時為稍高密度。腫瘤易鈣化,鈣化灶多為彎曲條帶狀或斑塊狀。增強掃描腫瘤實性部分輕到中等不規(guī)則強化,邊緣較清楚。 與星形細胞瘤鑒別:
15、當病變范圍較小且位于腦表面皮層,病變內(nèi)發(fā)現(xiàn)上述鈣化時,應(yīng)考慮少枝少枝膠質(zhì)瘤可能性。,平掃左額葉大片狀低密度灶,其內(nèi)可見不規(guī)則條形鈣化影,增強掃描后病灶無明顯強化,平掃右額顳葉可見一橢圓形低密度灶,邊緣欠規(guī)整,增強后邊緣環(huán)狀輕度強化,,增強掃描見右額顳葉混雜密度灶,可見條形鈣化灶,右側(cè)腦室受壓,中線結(jié)構(gòu)左移,瘤周水腫,,增強掃描見左額葉占位,病變強化,內(nèi)見條形鈣化,輕度水腫,,3.膠質(zhì)母細胞瘤 膠質(zhì)母細胞瘤又稱多形膠質(zhì)母
16、細胞瘤,多發(fā)生于幕上,占顱內(nèi)腫溜的10%一15%。此腫瘤以中、老年人多見。 CT表現(xiàn)平掃腫瘤多為混雜密度影,腫瘤內(nèi)部常見囊變、壞死的低密度區(qū),亦可見斑塊狀高密度出血灶。腫瘤邊緣模糊不清,瘤旁水腫明顯,占位征象多比較嚴重。增強掃描腫瘤一般呈不規(guī)則花環(huán)樣增強,環(huán)壁厚薄不均。 膠質(zhì)母細胞瘤的CT表現(xiàn)與單發(fā)巨大的轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)相似,二者在CT影像上不易區(qū)分。前者病程較長,因此可引起蝶鞍擴大,鞍背變薄等征象;后者由于
17、發(fā)病急,故無長期顱高壓所致的骨改變。,平掃右顳葉橢圓形混雜密度灶,實性部分呈稍高密度,右側(cè)腦室前角受壓,中線結(jié)構(gòu)左移,增強后邊緣和實性部分中度強化,平掃見左額葉橢圓形混雜密度灶,周圍見指狀水腫帶,增強后實性部分和邊緣部分中度強化,,增強掃描見左顳枕葉囊性密度灶,實性部分明顯強化,增強掃描見右額頂葉腫瘤呈花環(huán)樣強化,對側(cè)腦組織受壓,瘤周水腫,4.室管膜瘤 室管膜瘤以青少年多見,約占顱內(nèi)腫瘤的80%。該腫瘤可起源于腦室系統(tǒng)的
18、任何部位,幕下占60%,幕上占40%。其好發(fā)部位按發(fā) 生頻率從高到低依次為四腦室、側(cè)腦室、三腦室和導水管。大腦半球和橋腦小腦角區(qū)少見。 腫瘤細胞脫落可隨腦脊液流動種植轉(zhuǎn)移。 成人幕上多見 兒童幕下多見,,CT表現(xiàn): (1)平掃腫瘤多呈菜花狀的混雜密度,多為實性,可見囊變,部分可見鈣化灶。(2)增強掃描多呈不均勻中度強化。 (3)當腫瘤位于四腦室時,一般在瘤周圍可見殘存的腦室。側(cè)腦室腫瘤則可引起腦室
19、局部擴大。 (4)部分室管膜瘤可發(fā)生在腦實質(zhì)內(nèi),以頂枕葉為多見,其CT待征為較大的實性腫瘤伴一較大的囊變區(qū)。增強掃描實性部分中度增強。,,增強掃描后見小腦中線部位巨大球形高密度灶,邊緣清楚,腫瘤內(nèi)可見不不規(guī)則低密度區(qū),幕上腦室明顯擴大,增強顯示右側(cè)腦室三角區(qū)巨大占位性病變,密度不均勻中線結(jié)構(gòu)左移同側(cè)側(cè)腦室前角處可見小結(jié)節(jié)種值灶,有強化,,,,增強掃描見左側(cè)腦室內(nèi)腫物,強化明顯,腦室積水,增強掃描后小腦蚓部球形稍高密度影,病灶位于四
20、腦室內(nèi),四腦室擴張,平掃見左頂枕葉混雜密度影,前內(nèi)側(cè)為低密度囊變區(qū),實性部分見散在鈣化灶,與脈絡(luò)叢乳頭狀瘤鑒別(1)幕上室管膜瘤患者年齡偏大,幕下四腦室室管膜瘤患者年齡偏小,這點與脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的發(fā)病年齡、部位的關(guān)系正好相反。(2)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤囊變壞死區(qū)少見,鈣化灶較少,腦積水程度重。 兒童四腦室內(nèi)腫瘤有室管膜瘤和髓母細胞瘤,后者完全位于四腦室內(nèi),密度相對高,壞死囊變少,強化明顯,5.腦膜瘤 好發(fā)部位包
21、括上矢狀竇旁、大腦鐮旁、大腦凸面、幕切跡、前中后顱凹底和橋小腦角處。腦室內(nèi)亦可發(fā)生。腫瘤多為單發(fā),偶見多發(fā)。腫瘤多有完整的包膜,表面常有迂曲而豐富的血管。有時可見鈣化或小囊變區(qū)。少數(shù)腦膜瘤呈浸潤性生長,腫瘤境界不清;腫瘤可侵蝕顱骨,常導致骨破壞或反應(yīng)性骨增生。,腦膜瘤的CT表現(xiàn): (1)平掃多數(shù)呈均勻高密度,少數(shù)為等密度,偶見低密度。腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)低密度壞死區(qū),15%-20%出現(xiàn)鈣化,斑點狀或整個瘤體均勻鈣化。腫瘤邊界清楚,寬基底與骨板
22、或硬膜相連,與硬膜呈鈍角。瘤旁水腫或多或少。 (2)周圍腦組織受壓,腦白質(zhì)塌陷。局部骨質(zhì)彌漫性或局限性增生硬化,亦可出現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕破壞。腦膜瘤位于靜脈竇旁時,可侵犯靜脈竇,出現(xiàn)靜脈竇栓塞。 (3)增強掃描90%明顯均勻強化,少數(shù)輕度或環(huán)狀強化。靜脈竇受侵增強掃描可見靜脈竇內(nèi)充盈缺損。 (4)位于顱底腦膜瘤可呈扁平狀,表現(xiàn)為片狀匍匐樣生長。 (5)浸潤性腦膜瘤CT表現(xiàn)與膠質(zhì)細胞瘤類似,但寬基底與腦膜相連提示腦外病變。,平掃見左側(cè)幕切
23、跡處有一稍高密度影,密度均勻,邊緣清楚,病灶與小腦幕廣基地相連,,增強后病灶均勻明顯強化,,平掃見鞍結(jié)節(jié)處有一個球形均勻等密度灶,,增強后均勻強化,,平掃左側(cè)腦室內(nèi)見均勻性高密度不規(guī)整條形影,增強后可呈均勻強化,,左頂枕部混雜密度灶,形態(tài)不規(guī)則,邊緣清楚,側(cè)腦室,中線結(jié)構(gòu)像右側(cè)移位,鄰近枕骨骨質(zhì)增生,硬化,,平掃見廉旁等密度腫物,瘤周水腫明顯,增強后腫瘤呈均勻強化,,平掃右枕葉類圓形高密度灶,增強后見腫瘤明顯均勻強化,,平掃見鞍旁右側(cè)腫
24、物,稍高密度,增強后腫物明顯強化,,平掃見左顳部腫瘤呈高密度,分葉狀,跨顱內(nèi)外,有骨質(zhì)破壞,增強后見腫瘤均勻明顯強化,6.松果體細胞瘤 松果體細胞瘤屬良性腫瘤,起源于較成熟的松果體實質(zhì)細胞。(1)CT平掃位于松果體區(qū)卵圓形或圓形等密度或略高密度影,邊界清楚。增強掃描病變一般呈高度均勻強化。(2)三腦室后部受壓呈杯口狀局限性擴大、前移。松果體本身生理性鈣化后移。(3)與生殖細胞瘤鑒別:后者發(fā)病年齡較小,松果體鈣化常被
25、腫瘤包埋,前者發(fā)病年齡略高,松果體鈣化常被推壓后移。,增強掃描見松果體區(qū)類圓形腫塊,明顯強化,邊緣光滑,三腦室受壓呈杯口狀,7.生殖細胞瘤 生殖細胞瘤來源于胚生殖細胞,又叫胚組織瘤。占松果體區(qū)腫瘤的30%一40%,男性青少年多見。 腫瘤多呈球形,呈浸潤性生長,可沿腦室壁“匍匐”生長。腫瘤組織易脫落,并沿腦脊液通道向它處種植轉(zhuǎn)移。 CT表現(xiàn): (1)平掃腫瘤多為球形等密度或稍高密度,偶見鈣化或低密度壞死灶。
26、(2)三腦室后部受壓部分閉塞或呈局限性“杯口”狀擴大。 (3)室管膜受累可見室管膜不均勻增厚。 (4)幕上腦室多因梗阻而擴大。 (5)增強掃描腫瘤及種植轉(zhuǎn)移灶呈中度強化。,,平掃見松果體區(qū)等密度腫物,鈣化包埋其中,平掃見三腦室內(nèi)球形稍高密度灶,邊緣清楚,幕上腦室擴張,增強后病灶中度強化,鞍上可見一個結(jié)節(jié)樣高密度影,有強化,為種植轉(zhuǎn)移灶,8.表皮樣囊腫 又稱膽脂瘤或珍珠瘤。多發(fā)生于顱底中線蛛網(wǎng)膜下腔及橋-小腦角區(qū),其
27、好發(fā)部位依次為:橋-小腦角區(qū)、鞍上池、四疊體池、大腦外側(cè)裂和側(cè)腦室等。 CT表現(xiàn): (1)平掃時,扁平型腫瘤呈較均勻低密度,邊緣尚清楚病變,位于蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi),形態(tài)不規(guī)整,具有“見縫就鉆”特點,沿蛛網(wǎng)膜下腔蔓延(沿腦室塑形)偶見鈣化。 (2)團塊型腫瘤位于硬膜外,多為球形,密度不均勻,呈高、等、低混雜密度,邊緣清晰。 (3)周圍腦組織、腦干受壓變形、移位,無瘤周水腫。 (4)增強掃描絕大多數(shù)腫瘤無強化,偶見腫瘤邊緣輕度
28、強化。,,平掃見右側(cè)環(huán)池內(nèi)條形低密度影,病灶沿蛛網(wǎng)膜下腔延伸至鞍上池,增強后病灶無強化,平掃見左側(cè)環(huán)池,鞍上池內(nèi)充滿低密度影,病灶按腦池形態(tài)塑形,,增強后無強化,增強后見后顱凹有一水樣密度球形病灶,瘤周無水腫,小腦受壓變形,幕上腦室擴張,9.蛛網(wǎng)膜囊腫 為良性,先天性,多數(shù)無癥狀。少數(shù)逐漸增大而引起相應(yīng)部位的體征和頭痛,抽搐等癥狀。好發(fā)于中顱凹,其次是后顱凹及大腦突面,依次為側(cè)裂池、交叉池、枕大池和大、小腦表面。
29、CT表現(xiàn): (1)平掃蛛網(wǎng)膜囊腫表現(xiàn)為局部腦裂或腦池擴大,膨脹性生長,周圍腦組織受壓,局部顱骨可受壓變薄。 (2)囊腫呈腦脊液密度。 (3)增強掃描囊腫無強化。 (4)兒童發(fā)生較大蛛網(wǎng)膜囊腫,可使頭顱增大。,,左顳極類橢圓形腦脊液密度灶,邊緣清楚,,,巨大蛛網(wǎng)膜囊腫,10.腦轉(zhuǎn)移瘤 腦轉(zhuǎn)移瘤一般多發(fā),少數(shù)可單發(fā)。常見于大腦中動脈分布區(qū),多位于灰白質(zhì)交界處??沙霈F(xiàn)腦膜或顱骨轉(zhuǎn)移,可形成癌性腦膜炎。 CT表現(xiàn):
30、 (1)平掃轉(zhuǎn)移瘤可呈等、低或高密度,多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤大小不等,多位于皮層或皮層下。 (2)瘤周水腫明顯,常累及白質(zhì),較少累及灰質(zhì),一般在皮層下表現(xiàn)為指狀水腫。 (3)增強掃描病變可輕度到中度環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強化。 (4)較大轉(zhuǎn)移瘤易發(fā)生壞死及出血,個別可見鈣化,①肺、乳腺、腎及結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移多為低密度 ②淋巴瘤及黑色素瘤轉(zhuǎn)移常為等密度 ③轉(zhuǎn)移瘤出血易見腎癌、乳腺癌、黑色素瘤及絨毛膜上皮癌 ④鈣化常見于骨、軟骨肉瘤(5)單發(fā)巨大
31、轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)與膠質(zhì)母細胞瘤相似,但是轉(zhuǎn)移瘤位置一般表淺(6)目前檢查腦轉(zhuǎn)移瘤最好得方法是增強MRI,增強后見右額頂葉,左小腦半球多發(fā),大小不等環(huán)形高密度影,腫瘤壁薄而均勻瘤周可見明顯低密度水腫帶,,平掃見左頂枕葉巨大不規(guī)則稍高密度灶。瘤周水腫明顯,同側(cè)側(cè)腦室體部受壓閉塞,增強后病變中度強化,,,,,,,11 髓母細胞瘤 年齡:多見于小兒 部位:小腦中線,蚓部,或者四腦室,少 數(shù)位
32、于小腦半球 CT表現(xiàn): 平掃:小腦中線見圓形或者卵圓形高密度腫塊,邊界清楚,密度較均勻(發(fā)生大面積壞死不多),部分腫瘤內(nèi)可見鈣化,腫瘤周圍輕度-中度水腫。四腦室受壓前移多成“一”字形,幕上腦室可擴張,CT增強表現(xiàn):呈均勻中度強化 轉(zhuǎn)移途徑:經(jīng)腦脊液蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移常累 及顱底及側(cè)裂池腦膜 鑒別診斷:需要與室管膜瘤鑒別 室管膜瘤的鈣化、囊變、壞死灶比髓母細胞瘤
33、多見,邊緣多呈分葉狀且邊緣不規(guī)整。髓母細胞瘤的位置常較室管膜瘤高,多延伸于上蚓部及幕切跡處,而室管膜瘤多經(jīng)四腦室向枕大孔區(qū)生長。,,增強掃描見小腦蚓部圓形占位,均勻強化,同一病例腫瘤沿腦脊液播散至側(cè)腦室,,增強掃描見小腦蚓部腫瘤均勻強化,內(nèi)見囊變區(qū),,平掃見小腦中線部位有一球形病灶,邊緣較清楚,瘤體內(nèi)見一小片狀低密度壞死區(qū),瘤周見低密度水腫帶,幕上腦室擴張,增強后無明顯強化,平掃見小腦上蚓部一球形稍高密度灶,密度均勻,邊緣光滑,腫瘤上達
34、三腦室后部,增強后明顯強化,12 血管母細胞瘤(血管網(wǎng)狀細胞瘤) 年齡:中青年 部位:小腦和腦干 單發(fā)多見 CT表現(xiàn): (1)平掃見小腦或者腦干低密度囊性腫 塊,可呈球形,密度均勻,邊緣清楚。密度高于腦脊液密度(蛋白質(zhì)豐富或者合并出血)。 (2)可見等密度壁結(jié)節(jié)影(大囊伴壁結(jié)節(jié))數(shù)mm~2CM (3)四腦室多受壓移位,(4)實性腫瘤多為均勻等密度或者稍高密度,邊緣清楚,瘤旁可有或者無水腫
35、(5)增強掃描壁結(jié)節(jié)或者實體性腫瘤明顯均勻強化(∵血供極為豐富)瘤周可見粗大的血管進入腫瘤內(nèi),鑒別診斷 囊性血管網(wǎng)狀細胞瘤的鑒別診斷主要為囊性星形細胞瘤。二者在CT圖像上均可表現(xiàn)為:大囊和壁結(jié)節(jié)的腫瘤。鑒別要點為前者發(fā)病年齡高于后者,壁結(jié)節(jié)的增強又以血管網(wǎng)狀細胞瘤為明顯。有時二者在CT圖像上均看不到壁結(jié)節(jié),僅憑CT影像則很難作出鑒別。血管造影或MR檢查則有助于診斷。,,平掃見左側(cè)小腦半球一球形低密度囊性病灶,邊界清楚,四腦室受壓變
36、形,移位,增強后無強化,也無壁結(jié)節(jié),平掃見小腦蚓部一圓形囊性低密度灶,其后壁可見一等密度小結(jié)節(jié)影,增強后可見小結(jié)節(jié)影明顯強化,,平掃見右側(cè)小腦半球圓形邊界清楚的腦脊液密度灶,右側(cè)緣可見小結(jié)節(jié)樣高密度影突入囊內(nèi),四腦室受壓向左前移位,,,13 聽神經(jīng)鞘瘤 部位:位于橋小腦角區(qū)(后顱凹最常見的腦外腫瘤),絕大多數(shù)是單側(cè)。 CT表現(xiàn): (1)平掃多呈等密度,略低密度或高密度,部分為混雜密度,腫瘤邊緣清楚。 (2)實質(zhì)性腫瘤多
37、見于微小聽神經(jīng)瘤,密度均勻;大腫瘤易出現(xiàn)壞死,囊變,脂肪變或出血,表現(xiàn)為混雜密度。 (3)微小聽神經(jīng)瘤<1cm,CT常規(guī)檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)。較大者可引起內(nèi)聽道擴大或破壞。,(4)同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬,腦干及四腦室受壓移位變形。(5)增強掃描腫瘤成均勻或不均勻,中等或明顯強化,囊性變者成環(huán)形強化。 與三叉神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷: 三叉神經(jīng)鞘瘤多位于中顱凹,80%跨顱凹生長,呈啞鈴狀,巖骨前緣蝶骨體及前床突受壓變薄,巖
38、骨可呈刀切樣缺損,增強掃描腫瘤呈中度強化。,,,平掃似見橋小腦腳池低密度灶,增強后見一不規(guī)則花環(huán)樣強化病灶,,平掃見右橋小腦角區(qū)類圓形低密度灶,第四腦室受壓變形移位,增強后見腫塊邊緣環(huán)形強化,中心低密度無強化,,增強掃描見右側(cè)橋小腦角區(qū)腫瘤,均勻強化,同一病例右側(cè)內(nèi)聽道擴大,平掃見右側(cè)鞍旁一等密度灶,邊界清楚,同側(cè)巖骨尖骨質(zhì)破壞,顱底骨骨質(zhì)破壞,增強后不均勻性強化,與 三 叉 神 經(jīng) 瘤 鑒
39、 別,平掃見左巖骨尖有一類亞鈴狀不均勻稍低密度灶巖骨尖骨質(zhì)破壞,,增強后病變強化明顯,14 顱咽管瘤 部位:好發(fā)于鞍上區(qū),少數(shù)位于鞍區(qū)或第三腦室。 年齡:小兒及青年多見。 CT表現(xiàn):(1)平掃顯示鞍上池內(nèi)圓形或橢圓形腫物,邊界清楚,多呈低密度,如囊液含豐富膽固醇結(jié)晶或腫瘤為實性,可呈等密度。(2)特征表現(xiàn)為腫瘤鈣化,呈蛋殼樣或斑塊樣。(3)增強掃描腫瘤輪廓更為清楚,囊壁多呈環(huán)形,多房性或蜂窩狀,實性腫瘤可呈均勻或不均勻強
40、化。(4)占位效應(yīng)表現(xiàn)為鞍上池受壓閉塞,第三腦室變形移位。,,平掃見鞍上區(qū)一圓形不均勻高密度灶,鞍上池閉塞,增強后腫瘤明顯強化,,平掃見鞍上區(qū)一球形等密度灶,病灶內(nèi)可見斑塊狀鈣化灶,鞍上池受壓閉塞,增強后,病灶邊緣強化,15 垂體瘤年齡:多見于年輕女性 正常垂體密度均勻,于腦組織密度相等或者 高于腦組織密度。大小高<7mm橫徑<8mmCT表現(xiàn):(1)腫瘤多呈圓形,橢圓形或者分葉狀實性腫塊其密度與腦組織相
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