顱內(nèi)腫瘤總論01-1

1、顱內(nèi)腫瘤,Intracranial tumor,,,,,,,,,,,,,,,,,,,敢想才會(huì)做，想贏就會(huì)拼，敢拼才會(huì)贏。,有信心不一定會(huì)贏，沒(méi)有信心一定會(huì)輸。有行動(dòng)不一定會(huì)成功，沒(méi)有行動(dòng)一定會(huì)失敗。,身先——足以帶人量大——足以得人輕財(cái)——足以聚人律己——足以服人,當(dāng)你思緒萬(wàn)千，患得患失，準(zhǔn)備逃避時(shí)，請(qǐng)?jiān)谛闹写舐暲首x這句話。,想過(guò)成功，想過(guò)失敗，但我從沒(méi)有想過(guò)要放棄,顱內(nèi)腫瘤是指顱內(nèi)組織或顱外組織侵入顱內(nèi)的新生物,又稱腦瘤

2、.它有原發(fā)與繼發(fā)之分。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤年發(fā)病率為 7.8－12.5/10萬(wàn)人。 成人占全身腫瘤的 2% (11位),20-50歲多見(jiàn)，40歲為發(fā)病高峰。兒童高達(dá) 7%(2位)，以后顱窩及中線部位為多，如髓母細(xì)胞瘤。,二.病因 不清,生癌基因與后天因素如物理、 損傷、射線、化學(xué)、生物等損害有關(guān)。,二. 顱內(nèi)腫瘤的分類 (一). 原發(fā)性腫瘤 1.神經(jīng)上皮組織腫瘤,星形細(xì)胞瘤 astrocytoma,少

3、枝膠質(zhì)瘤 oligodendroglioma,室管膜瘤 ependymoma,脈絡(luò)叢乳突狀瘤,Choroid plexus papilloma,胚生殖細(xì)胞瘤 germinoma,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 glioblastoma,髓母細(xì)胞瘤 medulloblastoma,2.腦膜的腫瘤 腦膜瘤： meningioma,腦膜肉瘤 meningeal sarcoma,3.神經(jīng)鞘細(xì)胞腫瘤 聽(tīng)神經(jīng)瘤 acoustic neu

4、roma,4. 垂體前葉源腫瘤 垂體瘤：pituitary adenoma,5.先天性腫瘤 顱咽管瘤craniopharyngloma,上皮樣囊腫 epidermoid,,6.血管源血管腫瘤 血管瘤 angioma 血管母細(xì)胞瘤 angioblastoma,7. 顱骨腫瘤 顱骨骨瘤 顱骨肉瘤,8. 顱內(nèi)肉芽腫 細(xì)菌, 真菌, 寄生蟲(chóng), 肉芽腫。,(二).繼發(fā)性腫瘤

5、 1.轉(zhuǎn)移瘤 肺癌 , 乳腺癌。,2. 鄰近侵入 鼻咽癌。,三. 發(fā)病部位 半球:40-50% 。 鞍區(qū):10-20% 。 小腦橋腦角（CPA）: 8-10% 。 小腦、腦室、腦干: 20-30% 。,不同部位好發(fā)不同腫瘤,大腦半球：,膠質(zhì)瘤,腦膜瘤,小腦、蚓部：,血管母細(xì)胞留 髓母細(xì)胞瘤,C P A：,聽(tīng)神經(jīng)瘤,斜 坡：,脊索瘤,腦 室：,室管膜瘤,鞍

6、 區(qū):,垂體瘤,鞍 上 區(qū)：,顱咽管瘤,五. 臨床表現(xiàn) 1.RICP a.頭痛 與慢性RICP相同。逐漸加重，疼痛 部位比較固定，如顱后窩腫引起枕部 疼痛。 老年人與兒童因腦萎縮或顱縫分離 代償而癥狀較輕。而青中年人則頭痛 癥狀重且早。,b.視乳頭水腫 中線病變,后顱窩病變, 水腫嚴(yán)重, 常有出血。 Forst-Kined征:

7、額葉底面腫瘤,患 側(cè)萎縮,健側(cè)水腫。,c.嘔吐 噴射性, 小兒、小腦腫瘤多見(jiàn)。 d.急性RICP: 腫瘤卒中, 出血。,2.局灶性癥狀與體征 a.刺激癥狀 癲癇:大腦半球腫瘤以額頂常見(jiàn)。 疼痛:丘腦病變常見(jiàn)。 肌肉抽搐：運(yùn)動(dòng)纖維附近的刺激病變。 b.麻痹癥狀:偏癱,失語(yǔ),感覺(jué)喪失。,c.大腦半球 ①.精神癥狀

8、癡呆, 個(gè)性改變。 定位:額葉。 ②.癲癇發(fā)作 陣攣性大發(fā)作,局限性發(fā)作(Jackson eplepsy). 定位: 額后、頂、顳。,,③.感覺(jué)障礙 兩點(diǎn)辨認(rèn)、實(shí)體覺(jué)、質(zhì)量覺(jué)障礙。 定位: 頂葉。,④.運(yùn)動(dòng)障礙 肢體肌力下降, 肌張力高。 定位: 中央前回。,⑤.失語(yǔ) 運(yùn)動(dòng)性:聽(tīng)得懂,不會(huì)說(shuō)。 定位:優(yōu)勢(shì)半球額下回后部。

9、 感覺(jué)性:會(huì)說(shuō),聽(tīng)不懂。 定位:優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部。 混合性: 聽(tīng)不懂,也不會(huì)說(shuō)。 定位: 額、顳部。 命名性: 認(rèn)得道,叫不出名。 定位: 頂葉角回。,⑥.視野損害 同側(cè)偏盲。 定位: 枕、顳葉。,,雙顳偏盲。 定位: 鞍區(qū):垂體瘤。,d.鞍區(qū) 內(nèi)分泌紊亂,視力視野障礙,RICP少。 ①.內(nèi)分泌紊亂:女性月經(jīng)紊亂。 ②.視力視野障

10、礙:視神經(jīng)、視交叉 受壓,視神經(jīng)萎縮。,垂體瘤視神經(jīng)萎縮,e.松果體區(qū) RICP明顯: 導(dǎo)水管受壓. 上視麻痹: 四迭體上丘受壓. 性早熟: 小兒常見(jiàn)。,f.顱后窩 ①.小腦半球 患側(cè)肢體動(dòng)作不協(xié)調(diào) 爆破性語(yǔ)言 閉目難立征:陽(yáng)性 眼球震顫 肌張力下降,②.小腦蚓部 步態(tài)不穩(wěn),行走困難。

11、 站立后倒,RICP明顯。 ③.CPA NⅦ.Ⅷ.功能障礙: 眩暈,耳嗚,聽(tīng)力 下降,眼顫。 NⅤ.功能障礙: 面部麻木。 NⅨ.Ⅹ.Ⅺ.麻痹:吞咽困難,聲音嘶啞。,六、診斷 1.定位: 依據(jù)病史,體征,輔助檢查, 確定病變部位。

12、 首先出現(xiàn)局灶性癥狀的中樞相應(yīng) 部位常常是原發(fā)病灶,具有定位意義。 2.定性: 依腫瘤好發(fā)部位,生長(zhǎng)速度, 輔助檢查特點(diǎn)確定病變性質(zhì)。,3.輔助檢查: CT, MRI, DSA, X片, EEG, EP。 PET:可了解組織和細(xì)胞功能,腫瘤良惡程 度,評(píng)估療效, 擬定化療方案。,七、監(jiān)別診斷 1.

13、腦膿腫:感染史, CT有環(huán)形增強(qiáng) 單、多灶。,2.腦結(jié)核球瘤:結(jié)核史,CT中心球形低密灶。,3.腦寄生蟲(chóng)病:流行區(qū),飲食史,免疫試驗(yàn)陽(yáng)牲。 CT多灶,環(huán)形增強(qiáng)。,4.CSDH: 外傷史, 老年人, CT表現(xiàn)。,5.腦血管病: 高血壓史, 起病急,CT表現(xiàn)。,6.良性RICP:有癥狀，少體征, CT無(wú)占位,八、治療 1. 原則：降低顱壓, 切除病灶

14、, 綜合治療。 2. 降ICP治療. a.脫水治療:同RICP 。 b.CSF外引流:可暫時(shí)緩解ICP。 c.對(duì)癥治療:同RICP。,2.手術(shù)治療 a.手術(shù)原則: 良性—全切, 惡性—力爭(zhēng)全切, 深部—爭(zhēng)取全切, 安全為

15、主。,b.手術(shù)方法 腫瘤切除: 全切、次全切、 大部切除、活檢。 內(nèi)減壓術(shù): 切除非功能區(qū)腦組織。 外減壓術(shù): 去骨瓣減壓。 CSF分流: 側(cè)室—腹腔分流, 側(cè)窒—枕大池分流, 三腦室終板造口術(shù)。,立體定向放射外科手術(shù)(γ刀,χ刀) 適應(yīng)癥: ①.腫瘤直徑2-3cm。 ②.邊界清楚的良性

16、腫瘤。 ③.AVM: 體積< 20 cm3。 ④.功能性疾病。,3、輔助治療: 放療:鉆60, 30-60GY。 4、化療:ACNU,BCNU,CCNU ?。 5、基因藥物治療：尚處于實(shí)驗(yàn)研究階段。,,,,,,,需要掌握的基本知識(shí),明確腫瘤的起源、好發(fā)性別、年齡、部位熟悉臨床表現(xiàn)，尤其是特殊表現(xiàn)診斷依據(jù)：臨床？影像學(xué)？實(shí)驗(yàn)室？鑒別診斷范圍治療方法：手術(shù)適應(yīng)癥，