眩暈張建平

1、眩 暈,,定義：由于情志、飲食內傷、體虛久病、失血勞倦及外傷、手術等病因，引起風、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養(yǎng)為基本病機，以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證 。 西醫(yī)相對應的疾?。焊哐獕?、低血壓、低血糖、貧血、美尼爾氏綜合征、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、神經衰弱等病,眩暈病證，歷代醫(yī)籍記載頗多?！端貑?#183;至真要大論》認為：“諸風掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關系密切。《靈樞，衛(wèi)氣》認為“上虛則眩”，《靈

2、樞·口問》說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，《靈樞·海論》認為“腦為髓海”，而“髓海不足，則腦轉耳鳴”，認為眩暈一病以虛為主。,漢代張仲景認為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一，為后世“無痰不作?！钡恼撌鎏峁┝死碚摶A 。,病因病機,1．情志內傷。素體陽盛，加之惱怒過度，肝陽上亢，陽升風動，發(fā)為眩暈；或因長期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，肝陽上亢，陽升風動，上擾清空，發(fā)為眩暈。,病因病機,2

3、 飲食不節(jié)。飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃虛弱，氣血生化無源，清竅失養(yǎng)而作眩暈；或嗜酒肥甘，，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，濁陰不降，引起眩暈。,病因病機,3 外傷、手術頭部外傷或手術后，氣滯血瘀，痹阻清竅，發(fā)為眩暈。,病因病機,4 體虛、久病、失血、勞倦過度。腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，腎精不充，或者年老腎虧，或久病傷腎，或房勞過度，導致腎精虧虛，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，而發(fā)

4、生眩暈?；蚰I陰素虧，肝失所養(yǎng)，以致肝陰不足，陰不制陽，肝陽上亢，發(fā)為眩暈。大病久病或失血之后，虛而不復，或勞倦過度，氣血衰少，氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。,辨證要點,1 辨臟腑。眩暈病位雖在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關系密切。肝陰不足，肝郁化火，均可導致肝陽上亢，其眩暈兼見頭脹痛，面潮紅等癥狀。脾虛氣血生化乏源，眩暈兼有納呆，乏力，面色觥白等；脾失健運，痰濕中阻，眩暈兼見納呆，嘔惡，頭重，耳鳴等；腎精

5、不足之眩暈，多兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬等。,辨證要點,2．辨虛實。眩暈以虛證居多，挾痰挾火亦兼有之；一般新病多實，久病多虛，體壯者多實，體弱者多虛，嘔惡、面赤、頭脹痛者多實，體倦乏力、耳鳴如蟬者多虛；發(fā)作期多實，緩解期多虛。病久常虛中夾實，虛實夾雜。,辨證要點,3 辨體質。面白而肥多為氣虛多痰，面黑而瘦多為血虛有火。,辨證要點,4 辨標本。眩暈以肝腎陰虛、氣血不足為本，風、火、痰、瘀為標。其中陰虛多見咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，

6、脈弦細數；氣血不足則見神疲倦怠，面色不華，爪甲不榮，納差食少，舌淡嫩，脈細弱。標實又有風性主動，火性上炎，痰性粘滯，瘀性留著之不同，要注意辨別。,治療原則：補虛瀉實，調整陰陽,虛證以腎精虧虛、氣血衰少居多，精虛者填精生髓，滋補肝腎；氣血虛者宜益氣養(yǎng)血，調補脾腎。實證則以潛陽、瀉火、化痰、逐瘀為主要治法。,分證論治,肝陽上亢,主要癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)

7、肝腎。方藥；天麻鉤藤飲 。,方解：方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風；黃芩、梔子清肝瀉火；益母草活血利水；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生補益肝腎；茯神、夜交藤養(yǎng)血安神定志。,若見陰虛較盛，舌紅少苔，脈弦細數較為明顯者，可選生地、麥冬、玄參、何首烏、生白芍等滋補肝腎之陰。 若肝陽化火，肝火亢盛，表現(xiàn)為眩暈、頭痛較甚，耳鳴、耳聾暴作，目赤，口苦，舌紅苔黃燥，脈弦數，可選用龍膽草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝瀉火。,肝火上炎,主要癥狀：頭暈且痛，

8、其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結，舌紅苔黃，脈弦數。 治法：清肝瀉火，清利濕熱。方用：龍膽瀉肝湯 。,方用龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火；柴胡、甘草疏肝清熱調中；木通、澤瀉、車前子清利濕熱；生地、當歸滋陰養(yǎng)血。全方清肝瀉火利濕，清中有養(yǎng)，瀉中有補。,若肝火擾動心神，失眠、煩躁者，加磁石、龍齒、珍珠母、琥珀，清肝熱且安神。肝火化風，肝風內動，肢體麻木、顫震，欲發(fā)中風病者，加全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶，平肝熄

9、風，清熱止痙。,痰濁上蒙,主要癥狀：眩暈，頭重如蒙，視物旋轉，胸悶作惡，嘔吐痰涎，食少多寐，苔白膩，脈弦滑 。治法：燥濕祛痰，健脾和胃 。方用：半夏白術天麻湯 。,方中二陳湯理氣調中，燥濕祛痰；配白術補脾除濕，天麻養(yǎng)肝熄風；甘草、生姜、大棗健脾和胃，調和諸藥。,頭暈頭脹，多寐，苔膩者，加藿香、佩蘭、石菖蒲等醒脾化濕開竅嘔吐頻繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止嘔；脘悶、納呆、腹脹者，加厚樸、白蔻仁、砂仁等理氣化濕健脾耳鳴、重聽者，加蔥白

10、、郁金、石菖蒲等通陽開竅。,瘀血阻竅,主要癥狀：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌瘀點或瘀斑，脈弦澀或細澀。治法：活血化瘀，通竅活絡。方藥：通竅活血湯,方中用赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀通絡；麝香芳香走竄，開竅散結止痛，老蔥散結通陽，二者共呈開竅通陽之功；黃酒辛竄，以助血行；大棗甘溫益氣，緩和藥性，配合活·血化瘀、通陽散結開竅之品，以防耗傷氣血。全方共呈活血化瘀、通竅活絡之功。,若見神疲乏力

11、，少氣自汗等氣虛證者，重用黃芪，以補氣固表，益氣行血；若兼有畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝溫經活血；若天氣變化加重，或當風而發(fā)，可重用川芎，加防風、白芷、荊芥穗、天麻等理氣祛風之品。,氣血虧虛,癥狀：頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色觥白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細弱。治法：補養(yǎng)氣血，健運脾胃。方藥：歸脾湯,方中黃芪、人參、白術、當歸健脾益氣生血；龍眼肉、茯神、遠志、酸棗仁養(yǎng)心安神；木香理

12、氣醒脾，使其補而不滯；甘草調和諸藥。全方有補養(yǎng)氣血，健運脾胃，養(yǎng)心安神之功效。,若氣虛衛(wèi)陽不固，自汗時出，易于感冒，重用黃芪，加防風、浮小麥益氣固表斂汗脾虛濕盛，泄瀉或便溏者，加薏苡仁、澤瀉、炒扁豆，當歸炒用健脾利水氣損及陽，兼見畏寒肢冷，腹中冷痛等陽虛癥狀，加桂枝、干姜溫中散寒,肝腎陰虛,癥狀：眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干色恩澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精，舌紅苔薄，脈弦細治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精方藥

13、：左歸丸,方中熟地、山萸肉、山藥滋陰補腎；枸杞子、菟絲子補益肝腎，鹿角霜助腎氣，三者生精補髓，牛膝強腎益精，引藥人腎；龜板膠滋陰降火，補腎壯骨。全方共呈滋補肝腎，養(yǎng)陰填精之功效。,若陰虛生內熱，表現(xiàn)咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅，脈弦細數者，可加炙鱉甲、知母、青蒿等滋陰清熱心腎不交，失眠、多夢、健忘者，加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等交通心腎，養(yǎng)心安神,[預防與調攝],保持心情開朗愉悅，飲食有節(jié)，注意養(yǎng)生保護陰精，有助于預防本病