權(quán)威眼外傷

1、第十九章 眼外傷,,眼外傷,1.概述 2.眼外傷分類 3.眼外傷檢查和處理原則 4.鈍挫傷5.眼球穿通傷 6. 眼異物傷7.酸堿化學傷 8.輻射性眼損傷,眼外傷臨床特點：,眼位置暴露，易受外傷，常致多處眼組織同時受傷，易引起各種并發(fā)癥：

2、血眼屏障破壞---眼內(nèi)炎癥，組織過度增生，開放性外傷---感染交感性眼炎潛在威脅大多可以預(yù)防,眼外傷分類,原因分類： 鈍挫傷 穿通傷★ 異物傷 化學燒傷★,眼外傷分類,眼球外傷分類： 開放性：眼球破裂 穿通傷 貫通傷 閉合性：無眼球壁全層裂開，鈍挫傷,眼外傷檢查和急癥處理原則,全面詢問病史，考慮全身情況, 先搶救生

3、命。避免再次損傷 ：眼球穿通傷、破裂傷忌擠眼，盡可能全面檢查：視力，裂隙燈，檢眼鏡，眼壓，及影像學檢查 化學傷：及時、徹底沖洗不輕易剪除眼瞼皮膚和摘除眼球開放性眼外傷肌注破傷風、合理使用抗生素及激素,鈍挫傷,角膜挫傷虹膜睫狀體挫傷晶狀體挫傷玻璃體積血脈絡(luò)膜破裂視網(wǎng)膜震蕩與挫傷視網(wǎng)膜的裂孔與脫離視神經(jīng)撕脫眼球破裂,角膜挫傷,● 上皮檫傷 潰瘍 云

4、翳、瘢翳、白瘢 治療：預(yù)防感染 ● 角膜基質(zhì)水腫,,,角膜挫傷,,角膜破裂,,虹膜睫狀體挫傷,● 外傷性虹膜睫狀體炎,虹膜睫狀體挫傷,● 虹膜與瞳孔異常：擴瞳癥、根部離斷，“D”形瞳孔，單眼復(fù)視，不規(guī)則裂口及調(diào)節(jié)麻痹，,虹膜睫狀體挫傷,前房積血 ● 分級： ● 并發(fā)癥：角膜血染 前房出血+繼發(fā)性青光眼,,,治療：半臥位止血降眼壓前房沖洗,虹膜睫

5、狀體挫傷,房角后退（睫狀肌的環(huán)形纖維與縱形纖維分離）,,晶狀體挫傷,脫位混濁,虹膜震顫，青光眼，網(wǎng)脫散光，復(fù)視,玻璃體積血,脈絡(luò)膜挫傷 、破裂,視網(wǎng)膜挫傷與震蕩、,裂孔,視神經(jīng)挫傷和撕脫,眼球穿通傷,概念： ● 銳器刺入，切割 ● 眼球壁全層裂開,分類： ●角膜穿通傷 ●角鞏膜穿通傷 ●鞏膜穿通傷,角膜穿通傷,,,眼球穿通傷

6、的治療,治療原則： ● 盡早關(guān)閉傷口 ● 預(yù)防感染等并發(fā)癥 ● 必要時行二期手術(shù),眼球穿通傷的治療,復(fù)雜病例處理：分兩步處理● 初期關(guān)閉傷口，恢復(fù)前房， 控制炎癥，預(yù)防感染● 1~2周后，行二期手術(shù)： 玻璃體切割/異物取出手術(shù)/白內(nèi)障摘除外傷后炎癥和感染的處理： ● 抗生素（局部及全身）

7、 ● 激素 ● 擴瞳,眼球穿通傷的治療,傷口處理： ● 3mm，手術(shù)縫合，恢復(fù)前房 ● 角鞏膜緣及鞏膜傷口的處理 ● 脫出的眼內(nèi)容物的處理：虹膜， 睫狀體，晶體和玻璃體 ● 預(yù)防感染、擴瞳,,眼球穿通傷并發(fā)癥及處理,● 外傷性眼內(nèi)

8、炎● 交感性眼炎● 外傷性增殖性玻璃體 視網(wǎng)膜病變（PVR),外傷性眼內(nèi)炎,外傷性眼內(nèi)炎,治療：● 充分擴瞳，防止瞳孔后粘連● 局部/全身大劑量抗生素及激素 局部用藥：玻璃體內(nèi)給藥● 玻璃體切割手術(shù),瞳孔后粘連,玻璃體內(nèi)給藥,,交感性眼炎,概念： 發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù) 后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，與細胞免役有關(guān)的遲發(fā)性自身免役性疾病，受傷眼

9、稱為誘發(fā)眼，另一眼稱為交感眼。,交感性眼炎,臨床特點：● 傷眼葡萄膜炎癥狀持續(xù)并加重，KP，灰白色結(jié)節(jié)● 2W~2M后交感眼突然出現(xiàn)類似的葡萄膜炎● 眼底：黃白滲出，晚期出現(xiàn)晚霞狀眼底● 并發(fā)癥：青光眼、視網(wǎng)膜脫離、眼球萎縮,交感性眼炎,處理： ● 按葡萄膜炎處理， 可選用免疫抑制劑。 ● 誘發(fā)眼摘除多不能終止病程 預(yù)防： ● 傷口早期處理是關(guān)鍵 ● 預(yù)

10、防感染，使用皮質(zhì)激素,外傷性PVR,PVR：增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變 玻璃體內(nèi)纖維組織增生 牽拉視網(wǎng)膜脫離。處理： 玻璃體切割 視網(wǎng)膜復(fù)位,,眼異物傷,鐵類磁性金屬、非磁性金屬異物，非金屬異物 機械性破壞，化學及毒性反應(yīng)，感染眼球外異物：眼瞼，結(jié)膜，角膜，眶內(nèi)眼球內(nèi)異物： 表現(xiàn)：異物反應(yīng)性炎癥 虹睫炎，牽拉性網(wǎng)脫 ， 銅質(zhì)沉著癥 、鐵質(zhì)

11、沉著癥 診斷：外傷史+ 體征+影象學檢查 治療：及早取除 前房： 晶體： 玻璃體內(nèi)，球壁：,,角膜異物,,,眼異物傷—球內(nèi)異物,,,鐵質(zhì)沉著癥,酸堿化學傷,酸堿燒傷特點： ● 酸燒傷： 凝固作用， 損傷較輕 低濃度—刺激 高濃度強酸—組織蛋白凝固壞死 ● 堿燒傷：皂化作用，溶解脂肪和蛋白質(zhì)，

12、 細胞分解壞死，后果嚴重,酸燒傷,堿燒傷,酸堿化學傷—臨床表現(xiàn),酸堿化學傷—并發(fā)癥,● 角膜基質(zhì)溶解、潰瘍、穿孔 ，云翳、斑翳、白斑（粘連性）● 角膜葡萄腫● 葡萄膜炎● 繼發(fā)性青光眼● 并發(fā)性白內(nèi)障● 眼球萎縮● 眼瞼畸形、瞼球粘連、眼瞼閉合不全、溢淚,酸堿化學傷的急救 —決定眼球命運的最重要環(huán)節(jié),急救原則： 爭分奪秒、就地取材、 大量

13、、反復(fù)、徹底沖洗,酸堿化學傷—后期治療,早期治療： ● 前房穿刺沖洗 ● 抗生素預(yù)防感染、 ● 早期激素抑制炎癥和新生血管 ● 阿托品散瞳 ● vitc 、 EDTA ● 切除壞死組織、板層角膜移植 ● 分離瞼球粘連 gd-bid，羊膜或黏膜移植 ● 膠原酶抑制劑,防止角