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1、第十二節(jié) 橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎,北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院針刀中心,相關(guān)解剖,橈骨莖突橈骨遠(yuǎn)端,即腕上部橈側(cè),可見一骨性隆起?;繛殡艠锛‰斓闹裹c(diǎn)。,相關(guān)解剖,腕背側(cè)韌帶寬約20-30mm,非常堅(jiān)厚,附于腕背骨面兩側(cè)的邊緣。橈骨莖突腱鞘腕背側(cè)韌帶下形成六個(gè)分格,橈骨莖突腱鞘為腕背側(cè)韌帶下第一個(gè)腱鞘,形成一個(gè)單獨(dú)的管道。其腱鞘底為橈骨下端莖突外側(cè)的淺溝,在溝上由腕背側(cè)韌帶覆蓋,形成骨纖維管。此骨纖維管的外側(cè)及背側(cè)為腕背側(cè)韌帶
2、緊緊包圍,內(nèi)側(cè)為橈骨莖突,故通過部位狹窄,且淺居皮下。拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌自橈、尺骨背面及骨間膜起始部下行,分別止于拇指掌骨及第一節(jié)指骨底,于橈骨莖突處二條肌腱共同行于該骨纖維管中。,相關(guān)解剖,鼻煙窩拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌肌腱出管,兩條肌腱分開,形成一小角度向遠(yuǎn)端分別走去。在橈骨莖突下方的小凹陷為腕橈側(cè)窩。近側(cè)界為橈骨莖突橈側(cè)界由拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱尺側(cè)界為拇長(zhǎng)伸肌腱構(gòu)成窩底為橈骨莖突尖、舟骨、大多角骨及第一掌骨底。,相關(guān)解剖,橈
3、動(dòng)脈在分出腕掌側(cè)支之后從腕前方經(jīng)“鼻煙窩”的底部,再經(jīng)拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱的深面穿過至第一掌骨間隙。,相關(guān)解剖,橈神經(jīng)淺支橈骨莖突的背面稍上方尚有橈神經(jīng)淺支在皮下通過,并走向手背橈側(cè)部皮下。,病因病理,從解剖結(jié)構(gòu)來看,在腕部橈骨下端莖突處的腱鞘,由于骨溝表淺、狹窄,底面凹凸不平;而溝面又被腕背側(cè)韌帶(伸肌支持帶)緊緊覆蓋,因此腱鞘比較狹窄。正常時(shí),外展拇長(zhǎng)肌和伸拇短肌的兩腱只能緊密相貼地通過這一結(jié)構(gòu)堅(jiān)強(qiáng)的鞘內(nèi)。此為橈骨莖突狹窄性腱鞘
4、炎發(fā)病的首要原因。其次,外展拇長(zhǎng)肌和伸拇短肌二肌腱在經(jīng)過橈骨莖突到第一掌骨時(shí),其屈曲角度大約為105度,婦女者此角更大。故當(dāng)頻繁的外展、背伸腕部和外展拇指、手指握物、手指內(nèi)收及腕部向尺側(cè)屈曲,特別是女性抱小孩時(shí),其腱的折角更加變大,從而增加肌腱在狹窄腱鞘內(nèi)的磨擦,造成積累性勞損。勞損后,腱鞘內(nèi)壁產(chǎn)生炎癥,不斷滲出、腫脹、結(jié)疤,以至腱鞘增厚而致狹窄、硬韌。由于腱鞘內(nèi)層不斷結(jié)疤。在一定條件下和鞘內(nèi)肌腱發(fā)生粘連,而肌腱仍在不斷的運(yùn)動(dòng),肌腱
5、將又受到擠壓、水腫、粗大,最后則被擠壓而萎縮變細(xì)。如此惡性循環(huán),致使功能障礙。腱鞘狹窄的部位大多限于腱鞘的遠(yuǎn)端10-15mm處,彈響少見。,臨床表現(xiàn)與診斷,1.病史損傷史或勞損史,常見于從事拇指長(zhǎng)期過度用力的手工勞動(dòng)者。常抱小孩的婦女易患此病。2.臨床表現(xiàn)橈骨莖突處有明顯疼痛和壓痛。急性期有局部腫脹,外展、背伸拇指時(shí),有肌腱磨擦或握雪感。慢性期可微腫,腕部活動(dòng)無力,疼痛可放射至手指或前臂。局部可捫及硬性結(jié)節(jié),條索狀物,壓痛
6、明顯。,臨床表現(xiàn)與診斷,3.芬克斯坦(Finkelstein)試驗(yàn)患手拇指屈曲放于掌心握拳,再向尺側(cè)屈腕引起劇烈疼痛,稱握拳尺屈試驗(yàn)陽(yáng)性。,針刀治療,1.體位患手輕握拳,患側(cè)朝上放于治療床面上,腕下部墊以薄枕。2.體表標(biāo)志橈骨莖突鼻煙窩,針刀治療,3.定點(diǎn)在定點(diǎn)前讓患者緊握拳(拇指握于四指之內(nèi))并用力尺偏,令橈骨莖突和肌腱突出,便于定點(diǎn)。在肌腱通過的橈骨莖突處取最敏感的壓痛點(diǎn)定點(diǎn)。由于病變的腱鞘可能較長(zhǎng),可酌情定1-2個(gè)點(diǎn)。
7、,針刀治療,4.針刀操作刀口線絕對(duì)與肌腱走行平行,刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚,刀鋒即達(dá)淺表層腱鞘處,先行縱行切開2-3刀,再行縱行疏通、橫行剝離。病情嚴(yán)重者,即可刺穿肌腱.在肌腱之下使刀鋒接觸骨面,將腱鞘再切開2-3刀,并行縱、橫疏通、剝離,刀下有松動(dòng)感后出刀。,針刀治療,5.手法操作讓病人將患側(cè)拇指握于四指之內(nèi),即握拳的姿勢(shì),做腕過度尺側(cè)屈曲的動(dòng)作、醫(yī)生可協(xié)助用力,反復(fù)2-3次。,注意事項(xiàng),1.定點(diǎn)必須正確。鼻煙窩的底為舟骨,其
8、內(nèi)有橈神經(jīng)支及橈動(dòng)脈通過,雖然有些病人訴疼痛在鼻煙窩內(nèi),但不可在該處定點(diǎn)。 如果在鼻煙窩內(nèi)做針刀操作,則必造成血腫。在此處不可“阿是”定點(diǎn)。 2.針刀的刀口線必須絕對(duì)與肌腱纖維的走向平行,否則將損傷肌腱。針刀應(yīng)對(duì)準(zhǔn)橈骨莖突骨面,真正切開腕背側(cè)韌帶。3.在針刀剝離時(shí),注意勿損傷橈動(dòng)脈和橈神經(jīng)淺支。因?yàn)闃飫?dòng)脈為腕舟骨供血,該骨本來血運(yùn)較差,一旦損傷,則可能影響舟骨血液供應(yīng)。橈神經(jīng)淺支被損傷或切斷則可造成痛性神經(jīng)瘤或手背部分感覺障礙,應(yīng)
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