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文檔簡介
1、手部腱鞘炎,,定義腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管,是保護(hù)肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱,兩層之間一空腔即滑液腔,內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼,外層襯于腱纖維鞘里面,共同與骨面結(jié)合,具有固定、保護(hù)和潤滑肌腱,使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦,即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥,引致腫脹,這情況便稱為腱鞘炎。若不治療,便有可能發(fā)展成永久性活動不便。,概述腱鞘是保護(hù)肌腱的滑囊,分內(nèi)外兩層,內(nèi)外層之間有滑液,可
2、減少肌腱活動時的摩擦。腱鞘分布在人體腕部,掌指部,足部和肩部二頭肌腱溝等處。起保護(hù)肌腱免受骨骼和其它組織的摩擦和壓迫,保證肌腱潤滑,使之有充分的活動度。腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可發(fā)生,尤以腕部和指部最常見。如橈骨莖突性鞘炎和指部腱鞘炎。肌腱在短期內(nèi)活動頻繁或用力過度或慢性寒冷刺激是導(dǎo)致腱鞘炎的主要原因,本病女性多見。,發(fā)病信號,腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可發(fā)生,但以橈骨莖突部和第一掌骨頭部最為常見。由于腱鞘積勞損傷而發(fā)生纖維變性
3、,使腱鞘變厚,引起鞘管狹窄,肌腱在鞘管內(nèi)活動受到限制。癥狀大體如下: 一、患者屈指不便,尤以早晨最為明顯,但活動幾下即見有好轉(zhuǎn)。 二、局部有壓痛和硬結(jié)。 三、嚴(yán)重時可產(chǎn)生彈響,患指屈而難伸或伸而不能屈。 四、在橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局部性腫脹,有時可觸 及硬塊。 五、指活動困難,以早晨較為明顯,偶爾有彈響。,易患人群,1、中老年女性。此類人群常從事繁瑣的日常家務(wù)活動,手指、腕部須反復(fù)勞作,故而容易患腱鞘炎。 2
4、、一些需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)人群。器樂演奏家、貨物搬運(yùn)或需要長時間電腦操作的行業(yè)人群,因手腕、手指反復(fù)使用,容易導(dǎo)致勞損外傷,故而易患本癥。本癥因多見于電腦操作人群,故有“鼠標(biāo)手”或“鍵盤手”之稱。 3、常穿高跟鞋的女性。穿高跟鞋會使腳趾承受過大壓力,長久以往,腳部軟組織因長期外界刺激,從而表現(xiàn)腫脹成包塊,疼痛劇烈等癥狀,即屈趾腱鞘炎。,腱鞘炎類型,1、 狹窄性腱鞘炎:這種類型的腱鞘炎多發(fā)生在拇短伸肌和拇長展肌腱鞘,稱為橈骨莖突狹
5、窄性腱鞘炎,發(fā)生在拇指或手指的指屈肌腱稱為“扳機(jī)指”。雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤滑腱鞘,但某些特殊的動作反復(fù)地摩擦是不可避免的,如木工、舉重工、餐廳服務(wù)員、手工操作者等。由于上述腱鞘起著滑車的作用,摩擦最大,最易受損,表現(xiàn)為腱鞘的增厚,影響肌腱的正?;顒印*M窄性腱鞘炎也可能是某些靜止型或亞臨床型膠原疾病的結(jié)果。,,2、急性纖維性腱鞘炎:急性纖維性腱鞘炎也稱為摩擦音滑膜炎。病變的部位是在滑膜周圍的結(jié)締組織中,可見水腫、充血、白細(xì)胞與漿細(xì)胞浸
6、潤。本病的特點(diǎn)為有一種柔軟的摩擦音,這是由于結(jié)締組織的原纖維在水腫的肌腱周圍摩擦引起的。最常見的部位是腕上部,特點(diǎn)是橈側(cè)腕伸長短肌腱與拇長展肌、拇短伸肌的肌腹處最易產(chǎn)生,也稱捻發(fā)音腱鞘炎。,,3、急性漿液性腱鞘炎: 也叫風(fēng)濕性腱鞘炎,是全身性風(fēng)濕的一部分,為急性風(fēng)濕熱的一種反應(yīng)。患者有高熱,關(guān)節(jié)痛、腫、積液,其中最主要的病變?yōu)轱L(fēng)濕性心肌炎。退熱后則腱鞘的漿液滲出吸收,腱鞘炎自愈。,,4、結(jié)核性腱鞘炎: 這種腱鞘炎是由于
7、結(jié)核桿菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜,由掌部沿尺側(cè)和橈側(cè)滑囊經(jīng)腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因結(jié)核肉芽組織浸潤而肥厚,鞘內(nèi)含有黃色滲出液及黃色米粒體。逐漸地肌腱也被肉芽組織浸潤形成結(jié)節(jié)肥大,失去原有的光滑能動機(jī)能。當(dāng)肉芽組織侵及其他腱鞘與神經(jīng)時可引起屈指及感覺障礙。,,5、急性化膿性腱鞘炎:它常發(fā)生在外傷以后,特別是穿刺傷,多發(fā)生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎,接著肌腱失去光澤,變成灰色或綠色,同時被膿液浸潤壞死。最常見的是葡
8、萄球菌,其次是鏈球菌。,腱鞘炎因發(fā)病部位不同癥狀也各異,臨床上常見的有腕部的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。,橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,腕背第一個筋膜室位于橈骨莖突,為一纖維骨通道,其中容納拇長展肌腱及拇短伸肌腱,此部位的腱鞘炎即為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,,病因 反復(fù)外展拇指的同時尺偏腕關(guān)節(jié)是造成此疾病的病因。拇長展肌腱及拇短伸肌腱,經(jīng)過橈骨莖突橈側(cè)的纖維鞘管內(nèi),出鞘管后肌腱呈折角分別止于第一掌骨基
9、底及拇指近節(jié)指骨基底,當(dāng)拇指和腕關(guān)節(jié)屈伸活動時,此折角明顯增大,增加了肌腱與鞘管之間的摩擦,長期反復(fù)的慢性刺激,導(dǎo)致鞘管水腫狹窄,誘發(fā)炎癥。,好發(fā)人群,該病好發(fā)于30-50歲之間,女性多于男性,其比例為10:1。女性的拇長展肌和拇短伸肌腱從腕到拇指止點(diǎn)的折角大于男性,發(fā)病率高于男性,其原因可能與此特點(diǎn)有關(guān)。此外,哺乳或更年期的女性發(fā)病概率高于平常,這可能與內(nèi)分泌變化有關(guān)。,臨床表現(xiàn),為腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛,癥狀可緩慢出現(xiàn),亦可突然發(fā)病,可向前
10、臂或拇指放射,拇指及腕關(guān)節(jié)活動時疼痛明顯,尤以腕關(guān)節(jié)尺偏及屈拇動作時加重。橈骨莖突部位明顯壓痛,有時可觸及似骨性隆起的結(jié)節(jié),拇指活動受限,,自我檢查時可把拇指緊握在其他四指內(nèi),并向腕的內(nèi)側(cè)做屈腕活動,則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。,治療,1.非手術(shù)治療 病程較短,癥狀較輕的病例,可采用非手術(shù)治療,局部制動,鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍0.25ml+1%普魯卡因1.75ml,每周1次,2-3次為一療程。2.手術(shù)治療 病程較長,橈骨莖突處結(jié)
11、節(jié)隆起明顯,或經(jīng)非手術(shù)治療不緩解或反復(fù)發(fā)作者,可行手術(shù)治療,手術(shù)方法,局部麻醉。橈骨莖突部與皮紋平行做一橫切口??v行切開淺筋膜,尋找并保護(hù)橈神經(jīng)的淺支。認(rèn)清腱鞘近端,在鞘管的尺側(cè)緣切開,使纖維-骨性管溝完全敞開。如其中有纖維間隔、粘連帶或肉芽組織應(yīng)予以松解或清除。迷走肌腱應(yīng)予以切除。術(shù)后24小時開始主動活動。手術(shù)不用縱切口,雖暴露容易,但術(shù)后常伴有瘢痕增生。部分患者術(shù)后癥狀未完全解除,其原因可能為:1.橈神經(jīng)淺感覺支損傷,形成神經(jīng)瘤
12、;2.沒有處理鞘管內(nèi)迷走肌腱;3.切口選擇不當(dāng),瘢痕增生。,屈指肌腱腱鞘炎,屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“扳機(jī)指”,主要是指由于屈指肌腱在掌指關(guān)節(jié)水平的纖維鞘起始部反復(fù)摩擦導(dǎo)致的炎癥。,病因及好發(fā)人群 成人屈指肌腱狹窄性腱鞘炎確切病因尚不清楚,一般認(rèn)為是在體質(zhì)因素及局部退行性變的基礎(chǔ)上,手指的過度屈伸活動造成反復(fù)的機(jī)械刺激所致。病變發(fā)生在指纖維鞘管起始處,拇指則發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)兩籽骨與鞘管形成的環(huán)狀狹窄處。鞘起始處管壁增厚,肌腱呈結(jié)節(jié)樣腫
13、脹,致使屈指肌腱的通道狹窄。早期,手指屈伸活動時,膨大的肌腱可勉強(qiáng)滑動通過狹窄的鞘管,出入環(huán)形狹窄部可產(chǎn)生扳機(jī)樣動作和彈響。嚴(yán)重時,手指則不能主動屈伸活動,呈伸直位或絞鎖在屈曲位不能伸直。 發(fā)病人群中,女性是男性2-6倍,尤以中老年多見,也可見于嬰兒或幼兒,其中拇指最多見,其次為環(huán)指、中指、小指及示指。,臨床表現(xiàn),屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指的手掌面,清晨醒來時特別明顯,患指多表現(xiàn)為屈伸功能障礙,疼痛有時向腕部放射,指關(guān)節(jié)屈曲
14、處有壓痛,并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當(dāng)彎曲患指時,突然停留在半彎曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然“卡”住一樣,用另一手協(xié)助扳動后,手指又能活動,產(chǎn)生像扳槍栓樣的動作及彈響,所以又被稱為“扳機(jī)指”或“彈響指。,分類,Ⅰ度(扳機(jī)指前期):疼痛,手指有嵌頓史,但檢查時未見嵌頓,A1滑車部位壓痛;Ⅱ度(主動):手指有嵌頓,但能主動伸直手指;Ⅲ度(被動):手指有嵌頓,需要外力幫助才能伸直手指(ⅢA度)或者不能主動屈曲手
15、指(ⅢB度);Ⅳ度(攣縮):手指有嵌頓,近側(cè)指間關(guān)節(jié)有攣縮。,治療,早期或癥狀較輕的病例,局部制動,鞘內(nèi)注射皮質(zhì)激素后,癥狀可以緩解。經(jīng)上述治療不緩解或反復(fù)發(fā)作者應(yīng)行手術(shù)松解。,手術(shù)方法,局部麻醉,患指 掌指橫紋稍遠(yuǎn)側(cè)做橫切口。在拇指,切口位于掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)皮紋的稍遠(yuǎn)側(cè),注意不要損傷指神經(jīng),尤其拇指的指神經(jīng)比其他手指更偏向掌側(cè)??v行切開腱鞘肥厚部分,并切除。肌腱嵌頓得以解除,被動屈伸手指以肯定狹窄的腱鞘已徹底松解。,兒童的扳機(jī)指,兒童的
16、扳機(jī)指主要見于拇指,發(fā)病率為0.05%,是指拇長屈肌腱在腱鞘內(nèi)滑動受阻,被動活動時出現(xiàn)阻擋感,其病因?yàn)橄忍煨曰蚝筇飓@得性尚有明顯爭議。其余手指的扳機(jī)指罕見,多合并其他代謝性疾病或不同的原因。臨床表現(xiàn) 癥狀多出現(xiàn)于兒童6個月至1歲時,臨床表現(xiàn)為拇指固定于屈曲畸形位,被動活動亦不能使其伸直,掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及明顯的硬結(jié)。 保守治療:兒童拇指的扳機(jī)指有自愈的可能,保守治療可通過家長按摩及支具固定進(jìn)行。 手術(shù)治療:手
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