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1、莖突綜合征,,概念,莖突綜合征,又稱莖突過長癥,以往認(rèn)為是一罕見病。莖突綜合征是因莖突過長或其方位、形態(tài)異常刺激鄰近血管神經(jīng)而引起的咽部異物感、咽痛或反射性耳痛、頭頸部痛和涎腺增多等癥狀的總稱。,正常解剖,莖突起于顳骨下莖乳孔的前內(nèi)方,呈細(xì)圓柱狀,遠(yuǎn)端伸向內(nèi)、前下方,位于頸內(nèi)動脈與頸外動脈之間。若莖突發(fā)育過長或有額外的莖突舌骨韌帶骨化都會導(dǎo)致莖突過長。莖突正常長度為2.5cm左右,其下緣不超過第二頸椎橫突。,,①莖突過長:正常莖突平
2、均長度約2.5cm,超過此長度謂莖突過長。莖突過長使其遠(yuǎn)端伸向扁桃體窩內(nèi)或其附近,無論扁桃體摘除與否,均可出現(xiàn)咽部異物感,如壓迫神經(jīng)末梢,可出現(xiàn)咽痛等癥狀。過長莖突壓迫或磨擦頸部動脈,影響血液循環(huán),可引起相應(yīng)區(qū)域疼痛。但也有莖突過長而無癥狀者。,病因,②莖突方位與形態(tài)異常:莖突長度在正常范圍內(nèi),但其方位與形態(tài)異?;蝾i動脈部位異常而引起頭痛等癥狀。③扁桃體炎及扁桃體術(shù)后疤痕牽拉。④舌咽神經(jīng)炎:與莖突綜合征有密切關(guān)系。,病因,常見
3、于成年人;起病緩慢,病史長短不一;常有扁桃體區(qū)、舌根區(qū)疼痛,常為單側(cè),多不劇烈,可放射到耳部或頸部,吞咽、講話、轉(zhuǎn)頭或夜間加重。咽異物感或梗阻感較為常見,也可引起咳嗽、當(dāng)頸動脈受到壓迫或磨擦?xí)r,疼痛可從一側(cè)下頜角向上放射到頭頸部或面部。有時可有耳鳴、流涎、失眠等神經(jīng)衰弱的表現(xiàn);有時可有耳鳴、流涎、失眠等神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),,查體:觸診扁桃體區(qū)可捫到堅硬條索狀或刺狀突起,患者可訴此處為不適之處,并可誘致咽痛或咽痛加重。,臨床
4、表現(xiàn),輔助檢查,X線檢查:一般常用的位置是正位、側(cè)位片,正位顯示角度,側(cè)位顯示長度 。長度的測量:莖乳孔至莖突尖端的長度。莖突正位片上從顳骨下緣測量到莖突末端,如果超過3cm可以確定為莖突過長;或者觀察莖突末端是否超過第二頸椎橫突。角度的測量:從莖乳孔向下作一條與顱底平面的垂直線,測量莖突與此垂直線的偏斜度。正常莖突與此線偏內(nèi)偏前各成30度角,超過40度角或少于20度角可認(rèn)為是莖突方位異常。,莖突過長正位片,,,,正常,過長,,,莖
5、突過長側(cè)位片,,彩超掃描:正常人男性莖突長度左側(cè)為26.8±13mm,右側(cè)27.1±14mm;女性左側(cè)為25.4±12mm,右側(cè)為25.0±12mm明顯長于X線測量值。莖突越長,內(nèi)側(cè)角越大,與頸外動脈就越貼近,臨床癥狀越重。彩超檢查可以彌補(bǔ)X線、CT檢查的缺陷,它能清楚直觀顯示莖突的長度、粗細(xì)、內(nèi)傾角、與頸動脈關(guān)系。,,螺旋CT和三維(3D)重建技術(shù):橫斷位、冠狀位掃描及3D重建。在X線平顯示莖突
6、或莖突舌骨韌帶骨化欠佳時,應(yīng)選擇CT冠狀位掃描及3D重建。CT的密度分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于X線平片,CT對莖突舌骨韌帶的部分或全部骨化及輕度鈣化顯示較佳。,CT 3D,,,,CT 3D,治療,以手術(shù)治療為主。適應(yīng)癥應(yīng)根據(jù)病人情況而定。莖突過長而無癥狀或癥狀較輕者可不手術(shù)。病人癥狀明顯迫切要求手術(shù)者可行之。手術(shù)方法多采用經(jīng)口咽扁桃體途徑手術(shù),或行頸外徑路手術(shù)切短莖突。,提示(小結(jié)),不明原因的咽痛、耳痛或頭痛,應(yīng)想到本病。年齡在20歲以上,
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