莖突過長綜合征2018

1、莖突綜合征的診斷和治療（ Styloid Process Syndrome ）,楊博文青島大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科,患者資料,主訴：咽痛伴咽部不適感2月余?，F(xiàn)病史：患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)咽痛，呈刺痛，頸部活動及發(fā)聲用力時加重，伴咽部不適及異物感，無聲音嘶啞、飲水嗆咳，未予重視。曾于我院就診，行體格檢查后考慮診斷為“先天性莖突過長”，建議手術(shù)治療。,影像資料,經(jīng)口入路莖突截斷術(shù),感謝梁老師提供精美圖片,術(shù)前

2、 術(shù)后,莖突綜合征,莖突綜合征(styloid process syndrome)是因為莖突的長度過長、方位異常、形態(tài)異常等因素，致使其與臨近的肌肉、 血管、神經(jīng)、黏膜相抵觸，而產(chǎn)生的咽部異物感、咽部疼痛感、反射性耳痛、舌咽神經(jīng)痛、頭頸部疼痛和涎腺分泌增多等癥狀的總稱，而非單純是莖突過長。,莖突解剖特點,莖突分四段，既鼓舌段(莖突根部)、莖

3、舌段(莖突體部)、角舌段(莖突舌骨韌帶)和下舌段 (舌骨小角) 起源于第二鰓弓 莖突的鈣化通常始于20歲以后,,A鼓部,B 卵圓孔, C styloid process, D 枕骨髁 E 枕骨髁關(guān)節(jié)面 F 枕骨大孔 G 乳突部.,毗鄰,莖突軟骨，起源于顳骨莖乳孔前方，向前向下走行 前：上頜動脈、舌支（舌咽神經(jīng)分支）、耳顳神

4、經(jīng)（下頜神經(jīng)分支）側(cè)、后：頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動脈、交感干、VII、IX–XII下：扁桃體窩內(nèi)：莖突咽肌 外：莖突舌骨肌 前：莖突舌肌,,,A 腮腺(retracted) L 交感干B 鼓部 M 頸袢C 莖突 N 迷走神經(jīng)D頸內(nèi)動脈 E 頸外動脈F 甲狀腺上動脈G 舌動脈,H 莖突舌骨肌I

5、C1 橫突J C2 K 舌下神經(jīng),Langlais分型,I型：莖突過長，部分莖突舌骨韌帶鈣化（連續(xù)型）II型：莖突與莖突舌骨韌帶之間形成假關(guān)節(jié)III型：莖突舌骨韌帶多發(fā)不連續(xù)鈣化，形成多個類似關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),臨床癥狀,1．咽痛：扁桃體區(qū)、舌根部、或者舌骨區(qū)，可因吞咽、說話、轉(zhuǎn)動頸部而激發(fā)或加重。 2．咽部異物感或梗阻感：異物感或梗阻感可致頻繁吞咽，空咽時異物感加重。3．頸部下頜角部位疼痛：頸部可有漲痛、鈍痛、刺痛、牽扯痛、壓

6、迫感等，多因頭位轉(zhuǎn)動而加重。甚至扭曲頸部引起暫時性失明、失語等。 4．頭痛：包括顳部、眶部、頰部、額部或枕部的疼痛，可以因為頭部轉(zhuǎn)動、吞咽、冷風(fēng)刺激而誘發(fā)或加重。也可有眩暈感、漂浮感等。,臨床癥狀,,5．耳痛或乳突區(qū)痛：可以單獨出現(xiàn)耳痛．也可與舌咽神經(jīng)痛同時出現(xiàn)，或為突發(fā)性、搏動性痛。6．耳鳴：常為持續(xù)性或搏動性，有時可因壓迫頸動脈或頭位變化而有所改變。7．舌痛：可有舌痛、舌發(fā)硬、運動不靈活的癥狀。以上癥狀多為單側(cè)，也可

7、雙側(cè)出現(xiàn)，或者是在扁桃體切除手術(shù)后出現(xiàn)。,,,查體：觸診扁桃體區(qū)可捫到堅硬條索狀或刺狀突起，患者可訴此處為不適之處，并可誘致咽痛或咽痛加重。局部注射1％利多卡因2ml后癥狀暫時消失，則是診斷莖突綜合征的有力證據(jù)。,影像學(xué)檢查,X線檢查：一般常用的位置是正位、側(cè)位片，正位顯示角度，側(cè)位顯示長度 。 長度的測量：莖乳孔至莖突尖端的長度。莖突正位片上從顳骨下緣測量到莖突末端，如果超過3cm可以確定為莖突過長；或者觀察莖突末端是否超過第

8、二頸椎橫突。 角度的測量：從莖乳孔向下作一條與顱底平面的垂直線，測量莖突與此垂直線的偏斜度。正常莖突與此線偏內(nèi)偏前各成30度角，超過40度角或少于20度角可認為是莖突方位異常。,,,內(nèi)側(cè)角,前角,螺旋CT和三維重建技術(shù),1.莖突過長的全貌顯示較佳，它既顯示莖突本身又能顯示莖突舌骨韌帶骨化2.多平面、多角度旋轉(zhuǎn)技術(shù)可清楚地觀察莖突過長的立體解剖及其與臨近的關(guān)系3.直接精確地測量莖突的實際長度和角度4.有利于臨床手術(shù)方案的制定及手

9、術(shù)入路的選擇。,診斷標(biāo)準,,凡20歲以上患者①具有前述7種臨床癥狀 之一②x線正位片測量莖突長度≥2．5 cm③扁桃體區(qū)觸痛，或能摸到莖突尖④扁桃體窩周圍用1％利多卡因封閉，能暫時消除或減輕癥狀符合其中3條則診斷為莖突綜合征。莖突超過正常長度而又難以確診的患者，可在征得患者同意的情況下行莖突截短手術(shù)，根據(jù)療效確定診斷。,鑒別診斷,許多疾病都有咽部異物感等癥狀，所以不能輕易診斷莖突綜合征，即便在扁桃體區(qū)觸摸到硬性隆起，也

10、要作一些相應(yīng)檢查來排除其他疾病。應(yīng)排除：①腫瘤類病變，如舌根腫瘤、聲門上喉癌、下咽癌、食管癌等；②咽部異感癥、舌咽神經(jīng)痛、咽部感染、癔病性或咽部神經(jīng)癥、缺鐵性吞咽困難等； ③激光、微波等物理治療不當(dāng)引發(fā)的咽部瘢痕或異物感等； ④環(huán)境變化對咽部黏膜的刺激，全身疾病在咽部黏膜的改變，過敏性疾病所引發(fā)的過敏性咽喉炎等,治療,一、保守治療 藥物治療 物理治療二、手術(shù)治療 原則：盡管患者的

11、莖突長度、方位、形態(tài)都存在異常，如果患者沒有癥狀， 絕對不做手術(shù)；即使患者有癥狀，但患者沒有要求手術(shù)，也不必手術(shù)治療，可以采用保守治療；如果患者極為痛苦，迫切要求手術(shù)，可以進行莖突截短手術(shù)。,,,手術(shù)方式： 1．經(jīng)口途徑切斷莖突術(shù) A、切除扁桃體后， 即時分離切斷部分莖突； B、如果在前、后弓處摸到硬性隆起，則可以直接在隆起處切開分離切斷莖突。2．經(jīng)頸部途徑切斷莖突術(shù)： A、經(jīng)下頜角后方切口，由莖突根部切斷莖突，但是容易

12、損傷面神經(jīng)和腮腺 B、下頜角為切口上緣，在胸鎖乳突肌前緣做弧形向前的切口，二腹肌外側(cè)向上進入咽旁間隙，觸摸到莖突尖端，然后循尖端向上分離莖突，至不能分離時切斷莖突。對于莖突舌骨韌帶骨化的患者，可以由此進路進行手術(shù)。,手術(shù)效果及手術(shù)并發(fā)癥,1、并發(fā)癥經(jīng)口進路：咽旁間隙的感染、出血、頸部的氣腫、軟腭麻痹經(jīng)頸部進路：面神經(jīng)麻痹，特別是面神經(jīng)下頜支的麻痹，腮腺漏，咽旁間隙的局部感染、出血及頸部的血氣腫2、手術(shù)效果： 癥狀消失的時間不