異常心電圖二心肌缺血

1、異 常 心 電 圖,廣東醫(yī)科大學(xué)/常安醫(yī)院心內(nèi)科王 焱,第二節(jié) 心肌缺血與ST-T改變,心電圖形成原理,心肌缺血可導(dǎo)致復(fù)極順序發(fā)生改變，在心電圖中主要表現(xiàn)為ST-T改變；（一）T波的變化1、心內(nèi)膜下心肌缺血：復(fù)極有外向內(nèi)且緩慢，故產(chǎn)生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：復(fù)極有內(nèi)向外，T波倒置。,,,（二）ST段的變化（意義更大）1、下移（≥0.05mv）1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角

2、大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）2、抬高1）弓背向上型（見于心梗及變 異性心絞痛）2）弓背向下型（見于心包炎）,,,,,,是心臟因某支冠狀動(dòng)脈堵塞，使其由此支冠狀動(dòng)脈供血部分的心肌發(fā)生缺血、損傷以至壞死的改變。故又稱為【心肌梗死】。,心肌梗塞,三種基本心電圖變化【缺血】、【損傷】、【壞死】,（一）缺血性改變：在損傷區(qū)周圍的心肌呈【缺血型改變】，表現(xiàn)為【T波倒置】。缺血型T波有三個(gè)

3、特點(diǎn)（一）升肢與降肢對(duì)稱； （二）頂端變?yōu)榧饴柕募^狀；（上述又稱之為：【冠狀T波】）（三）T波由直立變?yōu)榈怪谩?,（二）損傷型改變： 在壞死區(qū)周圍的心肌呈【損傷型改變】 表現(xiàn)為【ST段弓背向上抬高】，甚至形成【單向曲線】。,（三）壞死型改變： 在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上的QRS波群出現(xiàn)【異常Q波】（Q波寬度>0.04s、深度>同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4）或變?yōu)椤綫S波】。,,,,在體表心電圖上，可同時(shí)記錄到上述三種類型

4、的【混合型圖形】【T波倒置】【弓背S-T段抬高】【異常Q波】即急性心肌梗死的基本圖形。,,心肌梗死心電圖的演變及分期：急性心肌梗死發(fā)生后，根據(jù)心電圖圖形的演變過(guò)程和演變時(shí)間可分為：超急性期、急性期、近期(亞急性期)和陳舊期。,1、超急性期（又稱早期、梗死前期）在冠狀動(dòng)脈閉塞數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)，發(fā)生心肌缺血和損傷的心電圖改變。表現(xiàn)為高聳直立的T波，伴隨出現(xiàn)損傷性上抬的ST段。表現(xiàn)為【巨大高聳的T波或ST段抬高】,2、急性期

5、（急性發(fā)展期）：歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天甚至數(shù)周心電圖表現(xiàn)為：ST段自J點(diǎn)，弓背向上抬高，或與直立高聳的T波融合形成單向曲線（拋物線、或稱為墓碑樣改變）。出現(xiàn)壞死型異常Q波、或直接形成QS波T波或直立高聳與抬高的ST段融合或T波由直立變?yōu)槿毖缘牡怪肨波三種基本圖形在此期內(nèi)可同時(shí)并存。,ST段：表現(xiàn)為弓背向上抬高?；蛘吲c直立高聳的T波融合形成單向曲線（拋物線、或稱為墓碑樣改變）,3、亞急性期（或稱：近期）：心肌梗死之后，數(shù)周至

6、數(shù)月（3個(gè)月左右）心電圖表現(xiàn)為：ST段基本恢復(fù)至等電線病理性Q波加深，或R波降低。T波逐漸恢復(fù)，倒置逐漸變淺或長(zhǎng)期表現(xiàn)為慢性冠狀動(dòng)脈供血不足型的T波倒置。,,4、恢復(fù)期（陳舊期）：心肌梗死數(shù)月后心電圖表現(xiàn)為：僅殘留病理性Q波，如為小面積的心肌梗死，可不遺留病理性Q波。ST－T不再有動(dòng)態(tài)性的改變，部分患者可殘存上抬的ST段，一般認(rèn)為，如ST段升高持續(xù)6月以上，可能合并心室壁瘤。T波恢復(fù)直立，也可以持續(xù)保持缺血型的倒置或低平

7、，但不再有動(dòng)態(tài)變化。,（二）心肌梗塞圖形演變及分期,,,,,,,,,,正常,超急性期,急性期,亞急性期,陳舊期,心肌梗死部位的定位診斷：與冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域相關(guān)，并與這些區(qū)域所面對(duì)的導(dǎo)聯(lián)有關(guān)，心肌梗死部位的定位診斷，是根據(jù)心電圖探查電極朝向梗死區(qū)時(shí)記錄的基本圖形來(lái)確定的。因此，可以從出現(xiàn)心肌梗死心電圖波形的導(dǎo)聯(lián)，來(lái)判定梗死的發(fā)生部位，從而推斷冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變和阻塞的部位。,,心肌梗死的定位（左冠狀動(dòng)脈）,心肌梗死的定位診斷（右冠狀動(dòng)