心電圖二

1、心 電 圖 檢 查（二）,遵義醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室,課 前 小 測(cè) 驗(yàn),1. 簡(jiǎn)述腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別要點(diǎn)？2.管型的定義，常見管型有哪些？,實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵?掌握急性期心梗、心房顫動(dòng)和房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征。熟悉陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室速和心房撲動(dòng)的心電圖特征。了解心室顫動(dòng)、亞急性、陳舊性心梗、心室撲動(dòng)的心電圖特征。,一、心 肌 梗 死,心肌梗死-基本圖形改變,缺血區(qū),,,心內(nèi)膜下心肌缺血,缺血型改變,心肌梗死-基本圖

2、形改變,缺血區(qū),,心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）,缺血型改變,心肌梗死-基本圖形改變,心肌損傷心電圖特征主要為ST段的偏移。面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高。,損傷型改變,心肌梗死-基本圖形改變,壞死型改變,心肌梗死-圖形演變過程,,,,超急性期（數(shù)min）,急性期（數(shù)h-數(shù)d）,亞急性期（近期）（數(shù)W-M）,陳舊期（3-6M）,前間壁：V1、V2、V3 前壁：V3、V4、（V5）高側(cè)壁：I、aVL 后壁：V7、V8、

3、V9下壁： Ⅱ、Ⅲ、aVF廣泛前壁：V1、V2、V3 、V4、V5、（V6）,,心肌梗死-定位診斷,心肌梗死,前間壁梗死：V1－V3出現(xiàn)壞死型Q波,Example 5,V1 V2V3,？,心肌梗死,V1 V2V3V5,廣泛前壁梗死：V1~V5出現(xiàn)壞死型Q波,Example 6,？,下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波,Ⅱ ⅢaVF,？,Example 7

4、,心肌梗死,二、異位性心動(dòng)過速,Example 1,心電圖特征：1.可見一系列快速而勻齊的QRS-T波群，其前可見與竇性P波不同的P’波，P’-R=0.08s，2. QRS呈室上性，3.心室率為187次/分。心電圖診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。,,,,0.32s,p',P ',陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,Ⅱ,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,心電圖特征1. QRS呈室上性。2. 心室率為160～250次/min，絕對(duì)勻齊。有突發(fā)、突止

5、特點(diǎn)。,V1,心電圖特征：可見一系列快速而勻齊的形態(tài)怪異QRS-T波群，t=0.12s，其無相關(guān)P波，但可見與QRS無關(guān)的竇性P波，T波與QRS主波方向相反，心室率為176次/分。心電圖診斷：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。閱圖提示：本圖在第三個(gè)QRS波群之前，第四個(gè)QRS波群之后可見與QRS無關(guān)的竇性P波 （后面還有很多竇性P波），該現(xiàn)象稱為房室分離。當(dāng)有房室分離、室性融合

6、 波以心室奪獲出現(xiàn)時(shí)，有助于診斷陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。,,,,,竇P,Example 2,陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,Ⅱ,陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,心電圖特征1. QRS呈室性（寬大畸形，QRS時(shí)>0.12S）；2. 常有繼發(fā)性ST－T改變；3. 心室頻率為140 －200次／min，節(jié)律可稍不齊；4. 有時(shí)可見保持固有節(jié)律的竇性P波，PR無固定關(guān)系（房室分離）。,三、撲動(dòng)與顫動(dòng),心電圖特征：（1）各導(dǎo)P波消失，代之以大小、

7、形態(tài)、間 距不等的f波.（2）以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯。（3）平均房率為350～600次/分（4） RR間期絕對(duì)不等。（5） QRS呈室上性,心房纖顫,心電圖特征：各導(dǎo)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波，平均房率為484次/分，QRS呈室上性，RR間期絕對(duì)不等，平均室率為120次/分。心電圖診斷：心房纖顫。閱圖提示：房顫波（f波）在V1導(dǎo)聯(lián)較清楚，若f波不明顯時(shí)，根據(jù)P波消失及RR間期絕對(duì)不等也可以明確

8、診斷。,Example 3,心房纖顫（AF）,V1,心電圖特征：1.各導(dǎo)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距相等的F波；2. QRS呈室上性；3.頻率在250－350次/min，房室間2:1~4:1傳導(dǎo)。,心房撲動(dòng),心電圖特征：各導(dǎo)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距相等的F波，QRS呈室上性，房率為300次/分，房室間呈2:1-3:1傳導(dǎo)，平均室率為127次/分。心電圖診斷：心房撲動(dòng)。閱圖提示：房撲時(shí)，F(xiàn)波通常在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)

9、聯(lián)中清晰可見，計(jì)數(shù)R-R間期間的F波個(gè)數(shù)，以此來判斷房室傳導(dǎo)比例；由于房撲時(shí)房室傳導(dǎo)比例通常都是不一致的，因此室率應(yīng)計(jì)算平均室率。,F波,,,,3:1,3:1,3:1,2:1,2:1,2:1,2:1,2:1,3:1,心房撲動(dòng)（AFL）,Example 4,V1,心房撲動(dòng),心 室 撲 動(dòng),心電圖特征無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)、快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)；2. 撲動(dòng)波頻率達(dá)200－250次/min,心電圖特征：各導(dǎo)P-QRS-T

10、波群消失，代之以大小、形態(tài)、間距相 等的大震動(dòng)波（前半部分）或不等的小顫動(dòng)波（后半 部分）。心電圖診斷：心室撲動(dòng)（前半部分），心室纖顫（后半部分）。閱圖提示：看到室撲與室顫的心電圖改變應(yīng)注意心電圖導(dǎo)聯(lián)是否連接好。,Example 5,心 室 顫 動(dòng),心電圖特征1. QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2. 頻率達(dá)200－500次/min。,,,心 室 顫 動(dòng),

11、四、傳 導(dǎo) 異 常,（一）房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯（AVB）,心電圖特征： P-R間期=0.24s。心電圖診斷：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。 閱圖提示：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯僅表現(xiàn)為P-R間期延長，P波后均有 QRS波群跟隨，一旦P波后無QRS波群跟隨（QRS波群脫 落），即為Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。,,p,0.24s,0.24s,0.24s,Example 6,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征

12、 P－R間期延長為主要表現(xiàn)：成人P－R＞0.20s 或前后兩次檢測(cè)結(jié)果比較，心率沒有明顯變化而P－R間期延長超過0.04s。 （P-R間期隨年齡、心率而變化）,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（Morbiz Ⅰ型，文氏現(xiàn)象）,,P,心電圖特征： （1）P波規(guī)則出現(xiàn)； （2）P-R間期呈進(jìn)行性延長； （3）R-R間期逐漸縮短； （4）QRS波群呈周期性脫落，脫落后的長R-

13、R間期小于最短R-R間期的兩倍； （5）房室間可呈2:1，3:2，4:3，5:4傳導(dǎo)。,,,,心電圖特征：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，由0.24s→0.42s→0.50s，直至一個(gè)QRS波群脫落，周而復(fù)始；R-R間期逐漸縮短，繼以一個(gè)長R-R間期，長R-R間期＜短R-R間期×2；房室間呈4:3傳導(dǎo)。心電圖診斷：Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯閱圖提示：有時(shí)Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的P波可能融于T波中，應(yīng)仔細(xì)加以判別。,

14、,,,,,,1.02s,1.58s,Example 7,Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,,,,,,,,,,,,,,1.08s,心電圖特征： （1）P波規(guī)則出現(xiàn)； （2）P-R間期固定；　 （3）QRS波群呈周期性脫落，脫落后的長R-R間期等于最短R-R間期的兩倍； （4）房室間可呈2︰1，3︰2，4︰3，5︰4……傳導(dǎo)。,,,,Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（Morbiz Ⅱ型）,心電圖特征：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期固定不變，QRS波

15、群呈周期性脫落，長R-R間期=短R-R間期×2；房室間呈3:2傳導(dǎo)。心電圖診斷： Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。閱圖提示： Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯與Ⅰ型均表現(xiàn)有部分QRS波群脫落，鑒別的關(guān)鍵是看P-R間期是否有變化。,,,,,,,,,,,,1.6s,0.8s,,0.14s,Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,Example 8,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,,,0.84s,1.18s,,,,,心電圖特征：P波與QRS無關(guān)，P-P間期與R-R間期各自成節(jié)

16、律，P-P間期＜R-R間期，即房率＞室率，QRS波群呈室上性，室率為50次/分。心電圖診斷： Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，伴交界性逸搏性心律閱圖提示：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，P波仍然是竇性P波，其可能融于T波或QRS波群之中，需加以認(rèn)真判別。,Example 9,心電圖特征1.P波與QRS波毫無相關(guān)性（PR間期不固定），各保持自身的節(jié)律；2.房率常高于室率。,,交界性逸搏,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,練習(xí)題 1,練習(xí)題 2,心電圖實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫,心電圖

17、檢查（二）一、實(shí)驗(yàn)3-練習(xí)圖1（119頁） 心電圖特征：1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的小“f”波。 2.以V1導(dǎo)聯(lián)最明顯。 3.R-R間距絕對(duì)不等。 4.QRS波呈室上性。 心電圖診斷：心房纖顫二、實(shí)驗(yàn)2-練習(xí)圖8（116頁） 心電圖特征：QRS:V1呈QS型，V2

18、-V6呈QR型，Q ≥R/4， Q≥0.04s S-T:V1-V6呈弓背向上抬高，部分與T波融合成單向曲線 T：V1-V6(+) 心電圖診斷：急性廣泛前壁心肌梗死三、實(shí)驗(yàn)3-練習(xí)圖10（136頁） 心電圖特征：1.P波規(guī)則出現(xiàn)。 2.P-R間期固定不變，QRS波群呈周期性脫落 3.