前置胎盤 ppt課件

1、護理查房 -- 38床李春銀 前置胎盤,,查房目的：,1、掌握前置胎盤的概念、臨床表現(xiàn)及分型2、掌握前置胎盤的護理措施3、了解前置胎盤的處理原則及對母兒的影響,病史介紹,床號：38床 年齡：41歲 姓名：李春銀 職業(yè)：無性別：女 文化程度：初中主訴：停經32+2周，陰道出血兩小時入院

2、時間：10-30 09:33 入院方式：步行入院診斷：G4P2孕32+2周待產LOA 前置胎盤 子宮肌瘤,現(xiàn)病史,患者第四胎，經產婦，末次月經2014-03-16，預產期2014-12-23。停經40余天查尿妊娠試驗陽性，無放射性物質及毒性物質接觸史，不定期檢查正常，于早期產檢查子宮前壁肌瘤約5.3*4.9cm,孕期無頭暈眼花，無胸悶氣急，無皮膚搔癢，無上下肢水腫。孕6

3、+月產檢查B超提示胎盤覆蓋宮頸內口，住院保胎治療，今孕32+2周，晨7點無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，鮮紅色，無血塊，偶感腹脹，無陰道流水，無頭暈、胸悶、心慌等不適，食欲、睡眠可，大小便正常。,,既往史：無心、肺、腎疾病史，否認傳染病史， 否認癲癇病史。否認藥物過敏史。預防接種史不 詳。無輸血史。個人史：否認煙酒麻毒嗜好，否認冶游、疫水接 觸史。家族史：否認家族遺傳性、傳染性疾病史妊娠及生產史：足月產1次，早產0次，

4、流產1次，引產1次，現(xiàn)存兒子0個，現(xiàn)存女兒1個。末次生流產時間：1996年孕7+月引產，1997年孕足月自娩一女嬰，健在。,體格檢查,T36.2℃，P80次/分，R20次/分，BP98/66mmHg 體重74kg 身高165cm【一般情況】發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，神志清楚，全身皮膚正常，淺表淋巴結不大。,,【頭頸部】雙側瞳孔等大等圓，鞏膜無黃染，五官端正，口鼻居中，耳鼻道無異常分泌物，氣管居中，雙側甲狀腺未捫及腫大。

5、【腹部】 妊娠腹，縱橢圓形，肝脾肋下未及，未及宮縮，無壓痛。,產科檢查,宮高28cm，腹圍98cm，胎方位LOA，胎心140次/分，先露頭，未銜接，未作肛查，胎膜未破，骨盆測量：骼前上棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑20cm，坐骨結節(jié)間徑9cm。 高危因素：產前出血,輔助檢查,10-30 B超：單活胎，頭位，雙頂徑：79mm,頭圍53mm，腹圍301mm,一側骨長60mm, 胎盤成熟度2級，厚度38mm,胎盤下緣完全覆蓋

6、宮頸內口，羊水暗區(qū)最大前后徑53mm 宮頸內口與胎盤之間見28*12mm的低回聲,實驗室檢查,,,項目,實驗室檢查,,項目,實驗室檢查,,,項目,入院處置：,,絕對臥床休息，予吸氧以提高胎兒血氧供應，監(jiān)測胎心、胎動，了解胎兒宮內情況及胎盤儲備功能。查血常規(guī)、交叉配血、凝血功能、肝腎功能血生化，了解全身情況。產婦陰道流血似月經量，為間歇性，少量多次，暫給予觀察，必要時輸血，終止妊娠。硫酸鎂靜滴抑制宮縮期待治療,護理評估,（一）病

7、史 詢問孕婦既往有無子宮內膜炎癥或子宮內膜損傷史，如多次刮宮、多產、產褥期感染、剖宮產等。,護理評估,（二）身體評估 1.癥狀 正確評估陰道出血量，計算衛(wèi)生紙的用量并稱重 2.體征 有無貧血，有無面色蒼白、脈搏微弱、四肢厥冷、血壓下降等休克體征，腹部檢查：子宮大小與孕周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有無胎位異常 3.輔助檢查 B超檢查可以診斷前置胎盤并

8、明確分型,護理診斷,1、潛在并發(fā)癥：大出血 與妊娠晚期宮頸管擴張或消失附著于子宮下段或宮頸內口的胎盤不能相應延伸導致前置部分胎盤自附著面剝離、血竇破裂有關2、潛在并發(fā)癥：感染 與機體抵抗力下降，細菌易經陰道上行感染、留置尿管有關,護理診斷,3、自理能力缺陷： 與前置胎盤需要絕對臥床休息有關4、組織灌注量改變： 與前置胎盤所致出血有關5、恐懼： 與擔心胎兒安危有關6、知識缺乏：缺乏疾病的相關知識,護理措施,

9、1、絕對臥床休息，強調左側臥位，以防活動 引起出血，臥床休息期間，護士應提供一切生活護理。2、加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、富含微量元素的飲食，多食粗纖維的食物，保持大便通暢，必要時給予開塞露。3、定時間斷吸氧，每日2次，每次半小時，以增加胎兒血氧供應。,護理措施,4、病情觀察 （1）注意陰道流血量，計算衛(wèi)生紙的用量并稱重，如有異常，立即匯報醫(yī)師。 （2） 觀察生命體征，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏，尤其是大出血時，

10、觀察休克的癥狀和體征。測量體溫，監(jiān)測感染。 （3）監(jiān)測胎心音的變化，教會病人自己測胎動，必要時進行胎心監(jiān)護。 （4）注意孕婦的主訴，如腰酸、下腹墜脹等，往往是宮縮引起陰道流血的征兆，并觀察子宮收縮情況，必要時遵醫(yī)囑用藥，如補血藥、宮縮抑制劑（硫酸鎂、舒喘靈等）、鎮(zhèn)定劑等。,護理措施,5、指導產婦保持會陰部清潔，會陰擦洗每日兩次，保持導尿管通暢，勿折疊扭曲，并保持尿袋位置低于恥骨聯(lián)合，鼓勵產婦多飲水，每日飲水量大于2

11、000ml。6、減少刺激，嚴禁肛查或陰道檢查，勿按摩乳房或腹部，以免誘發(fā)宮縮。7、向產婦講解本病的相關知識及預后，提供心理安慰，給予情緒支持，增強其信心。,終止妊娠的護理,若需剖宮產，應積極做好術前準備。若為陰道分娩，在輸血、輸液條件下，協(xié)助人工破膜，腹部包扎附帶，迫使胎頭下降，同時靜脈滴注縮宮素以加強宮縮。陰道分娩后，應檢查宮頸有無裂傷。 做好新生兒的搶救準備工作。,（1）產后應注意觀察子宮收縮情況，防止產后出血。 （2

12、）產后指導產婦加強營養(yǎng)，補充鐵劑，糾正貧血，必要時遵醫(yī)囑輸血。 （3）加強會陰護理，觀察惡露性狀、氣味，必要時遵醫(yī)囑用抗生素，預防感染。,產后護理,健康教育,（1）產褥期禁止盆浴、性交、保持清潔。（2）加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強抵抗力，預防產后出血和感染的發(fā)生。（3）做好計劃生育指導工作，產后42天復查。,護理評價,1、孕婦生命體征維持在正常范圍。2、孕婦身心舒適，具有滿足感。3、孕婦住院期間體溫、白細胞分類及計數在正常范

13、圍內。,,謝謝！,一、概述,1、定義,,正常情況下胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。,,妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段或胎盤邊緣達到或覆蓋宮頸口內口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤,,2、分類以胎盤邊緣與子宮頸內口的關系，可將前置胎盤分為3種類型：,完全性前置胎盤 （中央性前置胎盤）宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋,部分性前置胎盤 宮頸內口部分為胎盤組織所覆蓋,邊緣性前置胎盤 胎盤附著于子宮下段，邊緣達

14、到宮頸內口，未覆蓋宮頸內口,,,二、病因,子宮內膜病變與損傷 胎盤面積過大受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 著床時間晚，著床部位低,,如多次刮宮、多產、產褥期感染、剖宮產等因素所致的子宮內膜炎癥或子宮內膜損傷，當受精卵著床時，子宮蛻膜血管生長不全，導致受精卵血供不足，為了能攝取足夠的營養(yǎng)，胎盤擴大面積，延伸至子宮下段。,多胎妊娠時前置胎盤的發(fā)生率高于單胎妊娠。有副胎盤時，副胎盤常延伸至子宮下段而發(fā)生前置胎盤。,,,三、臨

15、床表現(xiàn),生理方面 癥狀 體征心理社會方面,癥狀,陰道流血發(fā)生時間的早晚、反復發(fā)生次數、出血量多少等與前置胎盤的類型有關。,,由于妊娠晚期或臨產時，子宮下段逐漸伸展拉長，宮頸管消失，宮口擴張，而附著于子宮下段或宮頸內口的胎盤不能相應地伸展，以致前置部分的胎盤自其附著處剝離，引起出血。,原因,完全性前置胎盤往往出血時間早、反復發(fā)生的次數多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕婦處于休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤往往出血時間較晚，

16、出血量較少；部分性前置胎盤初次出血時間、出血量介于上述兩者之間。,典型癥狀：妊娠晚期或臨產時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。,癥狀,貧血 其程度與出血量成正比,由于反復、多次、大量出血,體征,休克體征 面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降腹部檢查 子宮軟，無壓痛，大小與妊娠周數相符。 因前置胎盤，影響胎先露部入盆，故胎先露高浮、甚至胎位異常。 胎心一般可聞及，恥骨聯(lián)合上方可聞及

17、胎盤血流 雜音。,心理社會方面,孕婦及家屬往往表達對出血恐懼，擔心宮內胎兒安危，擔心孕婦的生命安全。,四、診斷,病史及臨床表現(xiàn) 多次刮宮、分娩史、子宮手術史，吸煙或濫用麻醉藥物史，高齡孕婦、雙胎輔助檢查 B超檢查可以診斷前置胎盤并明確分型。產后檢查胎盤和胎膜 產后檢查胎盤胎膜，前置部位的胎盤有紫 黑色陳舊血塊附著，若胎膜破口距胎盤邊緣＜7cm，則為前置胎盤。,前置胎盤與胎盤早剝的鑒別,五、

18、處理原則,期待治療終止妊娠,在確保孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達到或接近足月。適用于 陰道流血不多，孕婦一般情況好，胎兒存活，未足月者。住院期間，絕對臥床休息，糾正貧血，避免陰道檢查及肛查。必要時可應用宮縮抑制劑。,剖宮產 為主要手段，完全及部分性多采用剖宮產。經陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤，胎位正常者。,方式,大出血致休克者、期待療法過程中又發(fā)生大出血者或近 預產期反復出血者。,適用于,六、對產婦的影響,產后出血

19、 植入性胎盤 產褥感染,剝離面接近宮頸外口，細菌易經陰道上行侵入胎盤剝離面，加之多數產婦因反復失血而導致貧血、體質虛弱，于產褥期容易發(fā)生感染。,子宮下段肌組織薄，收縮力較差，既不能使附著于此處的胎盤安全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，故常發(fā)生產后出血，量多且難于控制。,子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可穿透蛻膜侵入子宮肌層形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發(fā)生產后出血,對胎兒的影響,出血多可致胎兒窘迫，甚至缺