創(chuàng)傷之初步及再度評(píng)價(jià)及處置

1、創(chuàng)傷病患之初步及再度評(píng)估及處置,Taiwan急診醫(yī)學(xué)會(huì),創(chuàng)傷評(píng)估及處置,學(xué)習(xí)目標(biāo),創(chuàng)傷病患的特性及檢傷分類初步及再度評(píng)估的內(nèi)容及順序穩(wěn)定生命徵象的步驟及技術(shù)確定治療的原則及技術(shù)可能的陷阱,創(chuàng)傷評(píng)估及處置,關(guān)鍵問(wèn)題,如何進(jìn)行到院前檢傷分類？急診快速評(píng)估如何進(jìn)行？初步評(píng)估如何進(jìn)行？如何處置？有何陷阱？再度評(píng)估如何進(jìn)行？有何陷阱？重複評(píng)估的重點(diǎn)為何？老人、小孩、孕婦有何特殊考量？,創(chuàng)傷評(píng)估及處置,情境案例,事故原因: 3

2、0歲女性,自2樓高墜地.現(xiàn)場(chǎng)處置: EMT已做頭部及頸椎固定,枕部頭皮撕裂傷包紮止血.急診病患: 意識(shí)模糊,對(duì)痛無(wú)反應(yīng); BP=60/50; HR=150; RR=10. 這病人嚴(yán)重嗎？為什麼？,創(chuàng)傷評(píng)估及處置,到院前檢傷分類,分類病患治療需要合理利用的醫(yī)療資源檢傷分類:約有30%會(huì)被過(guò)度檢傷檢傷流程表（到院前適用）小兒創(chuàng)傷指數(shù)或創(chuàng)傷指數(shù)立即轉(zhuǎn)送到適當(dāng)?shù)呢?zé)任醫(yī)院（創(chuàng)傷中心）治療優(yōu)先次序是依照ABC的原則,創(chuàng)傷評(píng)估及

3、處置,急診室10秒內(nèi)快速評(píng)估的簡(jiǎn)單方法,介紹醫(yī)師自己詢問(wèn)病患姓名詢問(wèn)病人發(fā)生何事從病人的反應(yīng)，你可獲得什麼資訊？,創(chuàng)傷評(píng)估及處置,獲得的資訊,Airway: 呼吸道是否暢通Breathing: 呼吸及換氣是否足夠Circulation: 是否有休克癥狀Disability: 意識(shí)程度如何,創(chuàng)傷評(píng)估及處置,病患反應(yīng)是否適當(dāng)?,假如反應(yīng)不適當(dāng) → 立刻進(jìn)行創(chuàng)傷初步評(píng)估步驟→ 進(jìn)行復(fù)甦措施,創(chuàng)傷評(píng)估及處置,初步評(píng)估,A:固定頸

4、椎及維持呼吸道通暢B: 維持呼吸及換氣功能C: 維持循環(huán)及控制出血D: 評(píng)估意識(shí)E: 露身檢查及環(huán)境控制（避免失溫）,創(chuàng)傷評(píng)估及處置,初級(jí)評(píng)估及急救的輔助工具,生命徵象尿量ABGECG,體溫Pulse oximetryEnd-tidal CO2放射學(xué)檢查及其他輔助工具,創(chuàng)傷評(píng)估及處置,早期轉(zhuǎn)診,勿因非必要之檢查而延誤轉(zhuǎn)診至創(chuàng)傷中心轉(zhuǎn)診前急救是必要的措施,創(chuàng)傷評(píng)估及處置,進(jìn)行再度評(píng)估前,是否已完成完整的初步評(píng)估

5、急救處置及穩(wěn)定生命徵象再次評(píng)估ABCs（Reassessment）,創(chuàng)傷評(píng)估及處置,再度評(píng)估,「從頭到腳趾」的徹底檢查: Head to toe逢洞便插: Finger & tube to hole完整病史AMPLE、理學(xué)檢查（包括神經(jīng)學(xué)檢查）X-ray 檢查（C-spine, CxR, Pelvis）特別檢查（例如: Sono, CT）詢問(wèn)創(chuàng)傷機(jī)制,創(chuàng)傷評(píng)估及處置,會(huì)陰、直腸、陰道,放尿管之前應(yīng)先作直腸指檢

6、 → 腸道管腔內(nèi)有無(wú)血液 → 有無(wú)高騎式之前列腺 (high-riding prostate) → 骨盆骨折、直腸壁完整性、肛門擴(kuò)約肌張力女性尿道傷害 → 少見(jiàn)且難以診斷 → 合併骨盆骨折及跨騎式傷害(straddle injury)懷孕初期無(wú)法確認(rèn),創(chuàng)傷評(píng)估及處置,重覆評(píng)估(Re evaluation) 的重點(diǎn),避免陷阱，掌握病程進(jìn)展完成並檢視醫(yī)療記錄確定治療的安排因果關(guān)係之確立 → 創(chuàng)傷