一例高血壓合并下肢深靜脈血栓患者的病例討論

1、一例高血壓合并下肢深靜脈血栓患者抗凝治療的病例討論,臨床藥學(xué)辦公室惠紅巖,內(nèi)容提要,內(nèi)容提要,主訴,01,間斷頭暈、耳鳴1月余。（女，50歲，BMI26.56，無煙酒史等）,現(xiàn)病史,02,患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、耳鳴伴頭痛，未在意，未治療。此后上述癥狀間斷再發(fā)，門診測(cè)血壓180/110mmHg。,既往史,03,家族史,04,父親患“黃疸型肝炎”去世，母親患“心臟病”去世； 1姐3弟，均體健。,過敏史,05,服用“華法林”過敏,

2、查體,06,體溫37.8℃，心率98次/分，呼吸22次/分，血壓136/78mmHg。心律齊，心音有力，雙下肢無水腫。,病情摘要,“高血壓”病史6年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，口服“硝苯地平緩釋片”控制血壓，自訴血壓控制不佳。5年前因“左下肢靜脈曲張”于我院行手術(shù)治療。10余天前因“左下肢深靜脈血栓形成”于我院介入科行溶栓治療，下肢水腫好轉(zhuǎn)后出院。,入院診斷,出院診斷,1、高血壓病3級(jí) 極高危組 高血壓腦病？2、

3、左下肢靜脈血栓形成3、左側(cè)靜脈曲張術(shù)后,1、高血壓病3級(jí) 極高危組；2、左下肢深靜脈血栓形成；3、靜脈曲張術(shù)后,,,,,,輔助檢查,,阿司匹林腸溶片 100mg qd po阿托伐他汀鈣片 10mg qn po左旋氨氯地平片 2.5mg bid po氯吡格雷片（進(jìn)口） 75mg qd po低分子肝素鈣注射液 6000IU q12h ih,初始主要治療藥物,入院第二天,入院第三天,入院第九天

4、,入院第六天,T3 3.41pg/mlT4 1.25ng/dl超敏促甲狀腺素1.226uIU/ml,1、各房室腔大小及大血管內(nèi)徑正常；2、室間隔及左室厚壁厚度正常，室壁運(yùn)動(dòng)良好；3、各瓣膜厚度正常，彈性良好；4、彩色血流未見明顯異常。,左側(cè)髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈血栓。,PT:17.5secINR:1.45APTT: 28.5secTT:23.4secFIB: 229.7mg/dl,PT:12.

5、8sec，INR:0.94APTT: 29secTT:18.3secFIB: 273mg/dl,甲功三項(xiàng),心臟超聲,雙下肢靜脈超聲,凝血功能,停用阿司匹林腸溶片氯吡格雷片加用華法林片 3mg qd,醫(yī)囑變更,凝血功能,入院第十二天,醫(yī)囑變更,停用低分子肝素鈣注射液,入院第十三天,凝血功能,PT:21.7secINR:1.79APTT 32.6secTT：21.7secFIB 217mg/dl,醫(yī)囑變更,華法林

6、3.75mg qd,入院第十六天,PT:26secINR:2.13APTT 35.5secTT：21.9secFIB 217mg/dl,內(nèi)容提要,1、是因?yàn)楦哐獕簶O高危患者需要一級(jí)預(yù)防嗎？合理嗎？2、是因?yàn)槿A法林過敏，使用雙抗代替華法林抗凝治療嗎？合理嗎？3、華法林過敏（患者主訴），抗凝治療應(yīng)該如何進(jìn)行？,1、是否合理？2、聯(lián)用時(shí)間有要求嗎？,內(nèi)容提要,,,,,,,,,,小 結(jié),,華法林過敏,問診鑒別,是（真實(shí)且不耐受