h型高血壓 ppt課件

1、“H型”高血壓的防治及其 理論基礎(chǔ),主講人 張錄霞,有效控制“H型”高血壓——預(yù)防卒中的新思路,H型高血壓的定義,人體血中的同型半胱氨酸（HCY）水平在10μmol/L以上稱為高同型半胱氨酸血癥或血漿同型半胱氨酸水平升高。一項6城市研究數(shù)據(jù)顯示，我國成年高血壓患老中伴有高同型半胱氨酸血癥者約占75%(男性占91%，女性占 60%),H型高血壓的定義,這類伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓，我們定義

2、為“H型”高血壓?！癏型”高血壓對我國卒中的預(yù)防可能具有特殊意義 .世界衛(wèi)生組織CDC疾控分類目錄認為健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，當HCY水平為≥10umm/L，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。,我國腦卒中現(xiàn)狀,中國是一個腦卒中高發(fā)大國，每年國家要投入巨資用于卒中的預(yù)防和治療，而且各種聯(lián)合治療方案層出不窮。最近北京安貞醫(yī)院專家在國際“卒中”雜志上發(fā)表的中國-MONICA-北京調(diào)查

3、結(jié)果顯示，盡管在這樣積極的防治措施下，我 國腦卒中發(fā)生率還在以每年8.7%的速度增加，到2020 年我國每年新發(fā)腦卒中病人將由現(xiàn)在的200萬增加到370萬。與此同時，西方國家的腦 卒中發(fā)生率則呈現(xiàn)出明顯下降趨勢。,我國腦卒中現(xiàn)狀,目前，我國人群卒中的發(fā)病率和病死率均高于國際平均水平，卒中發(fā)病率約250/10萬人，而冠心病發(fā)病率約50/10萬人。因此，我國心血管病防治的重點是預(yù)防卒中。近25年來，我國人群卒中事件發(fā)病率仍呈上升趨勢，提示在

4、高血壓防治方面尚存不足：一方面應(yīng)進一步提高高血壓的治療率和控制率，另一方 則應(yīng)針對伴隨的其他危險因素進行綜合干預(yù)，尤其是與卒中關(guān)系密切的因素?！癏型”高血壓的高發(fā)，可能是導(dǎo)致我國卒中高發(fā)的重要原因，現(xiàn)據(jù)此對卒中預(yù)防提出相應(yīng)的建議。,流行病學(xué)調(diào)查,流行病學(xué)調(diào)查表明，中國高血壓人群的膽固醇 和 血脂明顯低于美國，但同型半胱氨酸水平則較美國人群高出約50%。這些危險因素的差異可能是　 中、美兩國在心血管發(fā)病方面呈現(xiàn)不同特點(美國以冠心病為主，

5、中國以卒中為主)的主要原因之一，同時也可能是中國人群高血壓導(dǎo)致卒中的強度遠高于西方國家的重要 素,引起HCY升高的原因,原因：據(jù)相關(guān)文獻報告，引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸攝入過多，即動物蛋白攝入過多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關(guān)；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳代謝有關(guān)。,“五高”心腦血管相對危險度比較,HCY水平對心腦血管事件影響,同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy

6、)是一種含硫的氨基酸,是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的一個重要中間產(chǎn)物。Hcy 是心腦血管疾病獨立的致病因子,它的代謝對維持體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)的平衡亦有很大的影響。,HCY水平對心腦血管事件影響,HCY水平升高的危險主要有：HCY是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質(zhì)過氧化，并增高血中血小板的粘附性，從而導(dǎo)致動脈硬化斑塊的形成。刺激動脈平滑肌細胞過度增長，干擾血管平滑肌的正常功能，促進平滑肌老化

7、、組織纖維化及變硬，致動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病劇增。HCY升高可使血小板存活期縮短，粘附性與聚集性增高，從而促進血栓形成。,HCY水平對心腦血管事件影響,薈萃研究表明HCY水平每升高5μmol/L .腦卒中的風險升高59%.缺血性心臟病的風險增加32%HCY水平每升降低3μmol/L .腦卒中的發(fā)病風險減低24%.缺血性心臟病的發(fā)病風險降低16%,臨床上的危險性,以上說明高血壓如果合并高同型半胱氨酸血癥，是卒中最重要的

8、危險因素。 國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸人群中風危險增加了87%。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國高血壓人群伴HCY的比率很高，而腦卒中發(fā)生率還在以每年8.7%的速度增加，預(yù)計到2020年我國每年新發(fā)現(xiàn)腦卒中的病人將由現(xiàn)在的200萬增至370萬，而與此同時西方國家的腦卒中發(fā)生率則呈現(xiàn)明顯的下降趨勢。這就是我們?yōu)槭裁匆岣邔型高血壓的認識，并注意防治的原因。,H型高血壓專害中國人,在中國的高血壓人群中，同型半胱氨酸（Hcy）升高的患者達75%，

9、它使患者腦卒中的風險超過健康人群的12倍，這是我國腦卒中高發(fā)的重要原因之一。 中國高血壓的防治重點應(yīng)該是在控制血壓的同時，降低同型半胱氨酸,中國降壓治療的主要目標：,減少腦卒中降壓藥預(yù)防卒中的效果是十分明確的。臨床試驗表明, 收縮壓每降低9mmHg,舒張壓每降4mmHg,.腦卒中降低24%. 冠心病降低3%,高血壓的綜合防治是減少卒中高發(fā)的必需途徑,卒中的主要危險因素是高血壓。同時，多數(shù)高血壓者伴有一種或多種其他危險因素，多種危

10、險因素的總致病效果要遠遠超過各個組分致病作用的累加。2005年我國高血壓防治指南在強調(diào)降血壓達標的同時明確指出，治療高血壓需同時控制其他危險因素。2007 年歐洲高血壓學(xué)會和歐洲心臟病學(xué)會(ESWESC)高血壓指南中也進一步強調(diào)了心血管總體危險的重要性。,高血壓的綜合防治是減少卒中高發(fā)的必需途徑,從單一因素控制到多重危險因素的綜合干預(yù)，是心腦血管疾病防治的一個進步。在此方面，目前已上市的鈣拮抗劑 +他汀類藥物，以同時降血壓和降血脂為目標

11、，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)+葉酸以同時降血壓和降低同型半胱氨酸為目標。,H型高血壓的治療,“H型高血壓”的命名強調(diào)了高血壓與高同型半胱氨酸血癥的雙重危害,所以H型高血壓治療也應(yīng)當雙管齊下。重要的是,構(gòu)成H型高血壓的2個危險因素都是可以控制的,若同時有效控制上述因素,就可能使我國卒中發(fā)生率和死亡率大幅降低。,H型高血壓的治療,降低同型半胱氨酸最安全有效的途徑是補充葉酸,但對于長期服用葉酸能否降低心腦血管事件風險仍頗有爭議。 　

12、　一項5522例年齡≥55歲的心腦血管疾病或糖尿病患者的研究,在治療5年后發(fā)現(xiàn),葉酸組的平均同型半胱氨酸水平較安慰劑組降低3.3 μmol/L。葉酸組卒中風險較安慰劑組顯著降低25%。,補充葉酸=預(yù)防卒中,國內(nèi)外學(xué)者合作的研究結(jié)果表明,補充葉酸總體上能顯著降低18%的卒中風險,使無卒中病史者卒中風險顯著下降25%。給予適當人群補充葉酸可作為卒中一級預(yù)防措施,通過顯著降低同型半胱氨酸水平來減少卒中風險。最近發(fā)表的歐洲缺血性卒中和短暫性腦缺

13、血發(fā)作防治指南已將該薈萃分析結(jié)果作為重要證據(jù)來引用。 　　我國預(yù)防卒中的新探索=葉酸+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,H型高血壓的治療,一項大型臨床研究表明，ACEI類降壓藥物和葉酸在降低心血管事件上具有顯著的協(xié)同作用(P = 0.03)。而確認葉酸預(yù)防卒中有效的HOPE-2研究中，65%的患者合并使用了 ACEI類藥物，卒中風險顯著下降25% 。這些都為將 ACEI類與葉酸組成復(fù)方用于控制“H型”高血壓，從而降低心血管疾病，尤其是卒中提供了

14、初步證據(jù)。,H型高血壓的治療,根據(jù)病因，H型高血壓治療也應(yīng)當雙管齊下——降壓、降同型半胱氨酸,H型高血壓的治療,我國科學(xué)家針對我國腦卒中是第一位死因特點，研發(fā)出的一類新藥依那普利葉酸片復(fù)方制劑，可以同時降低血壓和同型半胱氨酸，為我國H型高血壓控制和腦卒中預(yù)防提供了一個重要手段。大量研究表明：0.8 mg葉酸降同型半胱氨酸作用最強，而且安全。常用規(guī)格的依那普利葉酸片含有0.8mg的葉酸，是唯一批準上市的最佳劑量規(guī)格。依那普利葉酸片：依那

15、普利10mg葉酸0.8mg,每日一次。,防治H型高血壓,H型高血壓的飲食預(yù)防　　在H型高血壓早期，與傳統(tǒng)高血壓一樣，首先提倡“合理膳食、健康生活”，根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會推薦，采用：“一、二、三、四、五”方案。即： 　　一是指每日一袋牛奶。重點是補鈣和蛋白質(zhì)。,防治H型高血壓,二是指每日250克左右碳水化合物。此量相當于主食6兩，調(diào)控血糖、血脂及體重。 　　三是指每日三份高蛋白食品。這是健康重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。每份高蛋白質(zhì)食品相當于：1兩

16、瘦肉，2兩豆腐，一個雞蛋，半兩黃豆，2兩雞鴨，2兩魚蝦。 　　四是指粗細結(jié)合、甜咸適中，少量多餐、切忌過飽。 　　五是指每日500克蔬菜及水果。補充維生素及微量元素,靈芝預(yù)防H型高血壓,靈芝提純物中含有豐富的活性靈芝多糖、靈芝酸、葉酸等營養(yǎng)成分，能降低高血壓患者的血壓，改善高血壓病患者的自覺癥狀，特別是與常規(guī)應(yīng)用的降壓藥合用時有協(xié)同作用，使血壓更易控制，并使毛細管袢密度、直徑和紅細胞流速增加，血黏度降低，微循環(huán)改善。從而減少腦卒中、