兒童非酒精性脂肪肝影響因素的logistic回歸分析

1、<p>　　兒童非酒精性脂肪肝影響因素的Logistic回歸分析</p><p>　　【摘要】 目的 研究兒童非酒精性脂肪肝的影響因素。方法 采用多級整群分層抽樣，對4所學校的初一學生進行問卷調(diào)查、B超檢查等，所得資料進行非條件Logistic回歸分析。結(jié)果 經(jīng)單因素和多因素Logistic回歸分析，有6個因素進入模型:主要為腰圍（OR＝1.237）、每次食用煎炸食品量多（OR＝1.577）、體重指數(shù)

2、（OR＝1.432）和不吃早餐（OR＝7.471）等危險因素和不吃零食（OR＝0.310）、喜歡運動（OR＝0.556）等保護性因素。其中，每次食用煎炸食品量和BMI等級間OR相差較大。結(jié)論 改變兒童飲食行為偏差，尤其是少食用煎炸食品，適當增加體育運動，而不是一味地追求體重改變，可能會改善兒童非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 非酒精性脂肪性肝病 Logistic分析 影響因素 &l

3、t;/p><p>　　Abstract:Objective To study the influence factors of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) in children.Methods The stratified multistage cluster sampling method was applied in the study. The gr

4、ade 7 students from four schools were asked to answer questionnaires and undergo B ultrasound examination. The available data were analyzed by multi-factorial non-conditional Logistic regression method.Results Six facto

5、rs were identified, i.e. waist circumference (OR=1.237), fried foods consumption </p><p>　　Key words: non-alcoholic fatty liver disease （NAFLD）; Logistic analysis; influencing factors </p><p>　　

6、兒童的非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）已成為兒童尤其是肥胖兒童疾病譜中最主要的一種慢性肝病?；谄浒l(fā)生機制不明確，目前的治療措施及效果尚有待證實，所以預(yù)防及防止其進展則顯得尤為重要。本研究即以人群調(diào)查為基礎(chǔ)，進一步探討兒童脂肪肝的影響因素，為有針對性地開展干預(yù)、提高干預(yù)效果及其深入研究提供科學依據(jù)。 </p><p><b>　　1 對象與方法 </b></p><p&

7、gt;　　1.1 調(diào)查對象 采用多級整群分層抽樣的方法。徐州市區(qū)相當規(guī)模的21所學校中隨機抽取4所學校共2582名初一學生，根據(jù)入校新生的體檢結(jié)果以體重指數(shù)（BMI）分為正常、超重和肥胖3層，抽樣比分別為1/18、1/5和1/2進行系統(tǒng)抽樣，共確定調(diào)查對象314人。 </p><p>　　1.2 調(diào)查內(nèi)容 包括問卷調(diào)查、體格檢查、B超檢查、生化檢查：①根據(jù)已有的研究結(jié)果采用自行設(shè)計的問卷對初一學生及其父母

8、進行調(diào)查，內(nèi)容包括二者的一般情況、學生的出生及喂養(yǎng)情況、飲食和日?；顒忧闆r等；②測量腰圍、臀圍，復(fù)測體重和身高；③固定由1名影像學主治醫(yī)師進行肝臟B超檢查；④采集晨起空腹靜脈血，測血糖(FSG)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、ALT，并對ALT升高者進一步檢測HBsAg。 </p><p>　　1.3 診斷標準 以2003年11月全國兒童肥胖學術(shù)會議公布的按年齡、性別的BMI標準為依據(jù)判定正常、超重和肥胖

9、；B超發(fā)現(xiàn)肝實質(zhì)點狀高回聲（回聲水平＞脾、腎）和回聲衰減和（或）肝內(nèi)脈管顯示不清診斷為有脂肪肝。 </p><p>　　1.4 統(tǒng)計分析 用EPIDATE 3.0雙份錄入計算機，SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計處理。統(tǒng)計分析包括χ2檢驗、單因素和多因素非條件Logistic回歸分析。 </p><p><b>　　2 結(jié) 果 </b></p>&l

10、t;p>　　2.1 抽樣情況 有效調(diào)查人數(shù)312人（2人沒有B超結(jié)果），男性205人，女性109人；年齡為11～15歲,平均年齡12.7歲，12及13歲者共295人，占93.9%。 </p><p>　　2.2 有無脂肪肝組的BMI構(gòu)成比較分析 經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝129例，非脂肪肝183例（表1），結(jié)合資料，可以認為2組中BMI的構(gòu)成不同，非脂肪肝組中BMI正常者占的比重大，脂肪肝組中肥胖者的比

11、重大（χ2=100.3，P&lt;0.01）。表1 2組中BMI構(gòu)成比較 </p><p>　　2.3 非酒精性脂肪肝的影響因素分析 </p><p>　　2.3.1 非酒精性脂肪肝的單因素Logistic回歸分析 對調(diào)查內(nèi)容分別采用單因素Logistic回歸分析（進入標準0.05，剔除標準0.10），共有11個影響因素差異具有統(tǒng)計學意義（包括BMI），其中有經(jīng)常不吃早餐、

12、減肥堅持不下來、體重變化快等危險因素和不喜歡吃零食、喜歡上體育課等保護因素，見表2。對影響因素的各個等級分別計算OR值，可見每次食用油炸食品100～200 g OR值相差較大（OR=2.01，2.84和4.02）；由于2組中BMI構(gòu)成不同，所以每個因素進行分析時均要引入BMI。表2 非酒精性脂肪肝的單因素Logistic回歸分析結(jié)果每次引入指標BMI的結(jié)果不在表中列出 </p><p>　　2.3.2 非酒精

13、性脂肪肝的多因素Logistic回歸分析 對單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的變量采用多因素非條件Logistic逐步回歸（前進法），觀察研究因素對回歸模型的影響和交互作用，見表3，共有8個因素進入多因素分析模型，其中6個因素的95%CI有意義，還可以看出，每次食用50 g煎炸食品與脂肪肝發(fā)生的聯(lián)系強度不大（OR＝1.577）,但每次攝入為100～200 g時則OR值分別為2.484，3.915，4.953。 表3 非酒精性脂肪肝的多因素

14、Logistic回歸分析結(jié)果 </p><p><b>　　3 討 論 </b></p><p>　　兒童NAFLD疾病譜包括了單純性脂肪肝（SS）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和NASH相關(guān)的肝纖維化或肝硬化，也有向肝硬化發(fā)展的進展性臨床過程［1］。目前認為肥胖是兒童最常見和較肯定的危險因素，有研究表明7～11歲兒童的肥胖總檢出率已達11.3%［2］，所以主要

15、處理原則就是減輕體重，可是本研究在將指標BMI引入模型后，仍然強烈提示每次食入煎炸食品比較多、偏食、不吃早餐（OR＝7.471）等行為偏差可能是脂肪肝的危險因素。尤其是分析結(jié)果提示食用煎炸食品發(fā)生脂肪肝的危險性隨著每次攝入量的增加而大幅度地提高，可能是機體中氧化反應(yīng)增強和（或）抗氧化機制降低導致的［3］。 </p><p>　　在本研究中引入BMI指標后，ALT、TG等未能進入模型。但在多因素分析中，腰圍是第1個

16、被引入的指標，研究中進一步分析發(fā)現(xiàn)肥胖兒童中發(fā)生脂肪肝的平均腰圍〔（89.77±6.50） cm〕高于未發(fā)生脂肪肝組〔（82.8±5.01） cm，P&lt;0.05〕，說明內(nèi)臟性肥胖是兒童NALFD的一個危險因素［4］。結(jié)果分析中還顯示兒童適當增加運動可以預(yù)防脂肪肝的發(fā)生，每周≥30 min的運動為3次，則脂肪肝的危險性減少一半（OR＝0.556），隨著每周運動次數(shù)的增加，保護作用更明顯。 </p&g

17、t;<p>　　有研究表明兒童NFALD可以發(fā)展為肝硬化［5］，這對于正處于快速生長發(fā)育階段的兒童來說，更應(yīng)引起足夠的重視，主要防治措施是在早期發(fā)生階段預(yù)防、改善和防止疾病進展。本研究結(jié)果提示，糾正兒童的飲食偏差行為，尤其是少食用煎炸食品，適當增加體育運動，而不是一味地追求體重改變（體重變化過快有加重肝臟病變的危險，OR＝3.048），可能會降低兒童NFALD的發(fā)生率。 </p><p><b

18、>　　【參考文獻】 </b></p><p>　　［1］ Wieckowska A, Feldstein AE. Nonalcoholic fatty liver disease in the pediatric populaion: a review ［J］. Curr Opin Pediatr,2005,17（5）:636-641. </p><p>　?。?］ 邵繼

19、紅，黃水平，陳 虎，等.徐州市兒童單純性肥胖調(diào)查及不同診斷標準的比較分析［J］.徐州醫(yī)學院學報，2004，24（3）：244-247. </p><p>　　［3］ Mathur P, Das MK,Arora NK. Non-alcoholic fatty liver disease and childhood obesity ［J］. Indian J Pediatr,2007,74（4）:401-407.

20、</p><p>　　［4］ Fishbein MH, Mogren C, Gleason T, et al. Relationship of hepatic steatosis to adipose tissue distribution in pediatric nonalcoholic fatty liver disease ［J］. J Pediatr Gastroenterol Nutr,2006,42