不同類型機械瓣對二尖瓣置換術(shù)患者術(shù)后血流動力學(xué)的影響

1、<p>　　不同類型機械瓣對二尖瓣置換術(shù)患者術(shù)后血流動力學(xué)的影響</p><p>　　摘要：目的 探討不同類型機械瓣對二尖瓣置換術(shù)患者術(shù)后血流動力學(xué)的影響。方法 選擇我院收治的52例行二尖瓣置換術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)術(shù)中使用機械瓣類型的不同將患者分為雙葉瓣組和傾斜碟瓣兩組，每組26例，術(shù)后對患者進(jìn)行1年的隨訪，觀察兩組患者手術(shù)后的血流動力學(xué)超聲參數(shù)。結(jié)果 雙葉瓣組和傾斜碟瓣組患者術(shù)后左房內(nèi)徑（LA）及

2、E波峰值速度之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 在二尖瓣置換手術(shù)中使用雙葉瓣對患者血流動力學(xué)的影響優(yōu)于傾斜碟瓣。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：二尖瓣置換術(shù)；機械瓣；血流動力學(xué) </p><p>　　Effects of Different Types of Mechanical Valves on Hemodynamics in Patients Undergoing Mitra

3、l Valve Replacement </p><p><b>　　MENG Jun </b></p><p>　?。―epartment of Cardiovascular Surgery，The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650032，Yunnan，China）

4、 </p><p>　　Abstract：Objective To investigate the hemodynamics influence of different types of mechanical valve in patients with mitral valve replacement.Methods 52 patients who underwent mitral valve replace

5、ment in our hospital were selected as research object，according to the different type of mechanical valves were divided into bileaflet valve group and tilting disc valve group，26 cases in each group.After one years of fo

6、llow-up，observed the hemodynamic parameters of cases in two groups.Results The diffe</p><p>　　Key words：Mitral valve replacement；Mechanical valves；Hemodynamics </p><p>　　心臟瓣膜置換術(shù)是目前臨床治療嚴(yán)重瓣膜性心臟病的一

7、種有效方法，其中二尖瓣病變較嚴(yán)重者需進(jìn)行二尖瓣置換手術(shù)治療。自20世紀(jì)60年代成功施行人工機械瓣置換術(shù)以來[1]，機械瓣的材料與設(shè)計不斷改良，臨床用于二尖瓣置換術(shù)的機械瓣種類較多，本文將結(jié)合實際探討不同類型機械瓣對二尖瓣置換術(shù)患者術(shù)后血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下： </p><p><b>　　1資料與方法 </b></p><p>　　1.1一般資料 選擇我院201

8、2年3月～2014年10月間收治的52例行二尖瓣置換術(shù)患者，排除重度二尖瓣關(guān)閉不全者。根據(jù)術(shù)中使用機械瓣類型的不同將患者分為雙葉瓣組和傾斜碟瓣兩組，每組26例。雙葉瓣組男性14例，女性12例，平均年齡（47.3±2.8）歲，平均病程（12.6±2.4）年；傾斜碟瓣組男性13例，女性13例，平均年齡（46.2±2.4）歲，平均病程（14.1±2.1）年。兩組患者在一般資料方面的差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P

9、>0.05）。 </p><p>　　1.2手術(shù)方法 兩組患者均在低溫體外循環(huán)下進(jìn)行常規(guī)的二尖瓣置換手術(shù)，切除病變的二尖瓣瓣膜及腱索，術(shù)中瓣膜置換使用雙葉瓣或傾斜碟瓣，其中3例患者保留全部瓣下結(jié)構(gòu)，49例患者保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)，術(shù)畢以6×14無損傷線間斷縫合。 </p><p>　　1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后對患者進(jìn)行1年的隨訪，行超聲心動圖檢查，機器為GE公司VIVID7彩色多

10、普勒聲像儀，常規(guī)測量左房內(nèi)徑（LA）、左室內(nèi)徑（LV）、右室內(nèi)徑（RV）。同時，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像測量機械瓣有效瓣口面積（EOA）、E波峰值速度（E）、平均跨瓣壓差（MPG）及肺動脈收縮壓（PASP）。 </p><p>　　1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件包，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 </p><p><b&g

11、t;　　2結(jié)果 </b></p><p>　　如表1所示，雙葉瓣組和傾斜碟瓣組患者術(shù)后左房內(nèi)徑（LA）及E波峰值速度（E）分別為（39.2±3.7）mm、（1.4±0.5）m/s和（44.2±5.1）mm、（1.9±0.4）m/s，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 </p><p><b>　　3討論 </b>&

12、lt;/p><p>　　心臟瓣膜是維持血液循環(huán)定向流動的閥門，瓣膜出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷將危及生命安全，瓣膜置換是目前解決這一問題的主要手段[2]。其中機械瓣膜在瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用較為普遍且成熟，機械瓣膜主要分為周邊血流式和中心血流式，后者主要包括雙葉式機械瓣和斜碟式機械瓣。 </p><p>　　本研究通過對比研究發(fā)現(xiàn)：雙葉瓣組和傾斜碟瓣組患者術(shù)后左房內(nèi)徑（LA）及E波峰值速度之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義

13、（P<0.05），則表明在二尖瓣置換手術(shù)中使用雙葉瓣對患者血流動力學(xué)的影響優(yōu)于傾斜碟瓣，這與杜微云[3]的報道一致。雙葉瓣的結(jié)構(gòu)是在圓形瓣環(huán)內(nèi)有兩個半圓片狀瓣葉，每個瓣葉基底兩端各有一個軸與瓣環(huán)內(nèi)相應(yīng)處的槽構(gòu)成鉸鏈，其顯著大于傾斜碟瓣，能夠與機械瓣物理學(xué)面積吻合，啟閉原理接近自然瓣膜，符合生理情況，因而能夠更好的地改善二尖瓣口狹窄現(xiàn)象，對血流動力學(xué)的改善較為顯著[4，5]。此外，雙葉機械瓣較少引起流入道狹窄，且雙葉機械瓣使用年限長

14、，適合多數(shù)患者。臨床研究認(rèn)為[6]：保留后瓣瓣下結(jié)構(gòu)對雙葉機械瓣下游血流動力學(xué)影響不大，而同時保留前后瓣瓣下結(jié)構(gòu)則可導(dǎo)致下游湍流度一定程度的升高，使流場均勻性變差，因此術(shù)中應(yīng)盡量保留后瓣瓣下結(jié)構(gòu)。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn)： </b></p><p>　　[1]朱志成，李丹，王天策，等.東北人群人工機械瓣膜置換術(shù)后低強度抗凝治療的單中心研究[J].中國胸

15、心血管外科臨床雜志，2014，21（2）：160-163. </p><p>　　[2]江文，周成斌，郭惠明.理性選擇機械瓣膜和生物瓣膜[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2015，22（4）：361-365. </p><p>　　[3]杜微云，吳戴紅.不同類型機械瓣對二尖瓣置換術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2005，12（1）：47-49. </p><