慢性咳嗽模板

1、2009《咳嗽的診斷與治療指南》解讀周新上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院中國(guó)指南的基本結(jié)構(gòu)一、咳嗽的定義、分類(lèi)和原因二、病史與輔助檢查三、急性咳嗽的診斷與治療四、亞急性咳嗽的診斷與治療五、常見(jiàn)慢性咳嗽病因的診治六、其它慢性咳嗽病因的診治七、慢性咳嗽病因診斷程序八、慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)治療九、鎮(zhèn)咳與祛痰治療附件2009年新版咳嗽指南基本結(jié)構(gòu)附件調(diào)整高滲鹽水誘導(dǎo)痰檢測(cè)方法食管24hpH值監(jiān)測(cè)方法咳嗽激發(fā)試驗(yàn)方法咳嗽程度與療效的評(píng)估咳嗽的程度與療效評(píng)估

2、簡(jiǎn)易刻度評(píng)分咳嗽程度評(píng)分咳嗽生活質(zhì)量問(wèn)卷咳嗽頻率監(jiān)測(cè)相關(guān)診斷術(shù)語(yǔ)調(diào)整中國(guó)指南病因部分定義臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（具體）治療：一、咳嗽的分類(lèi)按時(shí)間分類(lèi)：急性8周按性質(zhì)分類(lèi)：干咳、濕咳中國(guó)咳嗽指南2009咳嗽定義咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響。慢性咳嗽：以咳嗽惟一主要癥狀，時(shí)間大于8周，胸部X線(xiàn)檢查無(wú)明顯異常中國(guó)咳嗽指南2009二、病史與輔助檢查詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查

3、相關(guān)輔助檢查：（1）誘導(dǎo)痰檢查（2）影像學(xué)檢查（3）肺功能檢查（4）纖維支氣管鏡檢查（5）24h食管pH值監(jiān)測(cè)（6）咳嗽敏感性檢查（7）其它中國(guó)咳嗽指南2009三、急性咳嗽的診斷與治療急性氣管支氣管炎的診斷與治療（增加）定義：由于生物性或非生物性因素引起的氣管支氣管黏膜的急性炎癥。病毒感染是最常見(jiàn)的病因，但常繼發(fā)細(xì)菌感染，冷空氣、粉塵及刺激性氣體也可引起此病。臨床表現(xiàn)：呈自限性，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2～3周。X線(xiàn)

4、檢查無(wú)明顯異?；騼H有肺紋理增加。查體雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性啰音。中國(guó)咳嗽指南2009急性氣管支氣管炎診斷：診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。治療：治療原則以對(duì)癥處理為主。劇烈干咳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰藥。如有細(xì)菌感染，如咳膿性痰或外周血白細(xì)胞增高者，可選擇抗菌藥物。中國(guó)咳嗽指南2009四、亞急性咳嗽的診斷與治療感冒后咳嗽感染后咳嗽亞急性咳嗽最常見(jiàn)的原因是感染后咳嗽，其次為上氣道咳嗽綜合征（upperairway

5、coughsyndromeUACS）、CVA等。感染后咳嗽的治療中國(guó)咳嗽指南2009首先要明確咳嗽是否繼發(fā)于先前的呼吸道感染，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。感染后咳嗽常為自限性，多能自行緩解。通常沒(méi)有必要使用抗生素，但對(duì)肺炎支原體、肺炎衣原體、百日咳桿菌引起的感染后咳嗽，使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療有效。對(duì)部分咳嗽癥狀明顯的患者可以短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血?jiǎng)┑?。異丙托溴銨可能對(duì)部分患者有效。感染后咳嗽臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)患者多表現(xiàn)為刺激性干咳

6、或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)38周時(shí)間，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。X線(xiàn)胸片檢查無(wú)異常。感冒后咳嗽常為自限性，通常能自行緩解診斷1）從感冒癥狀消失后起持續(xù)性咳嗽。2）胸部X線(xiàn)照片無(wú)明顯異常。3）用力肺活量、一秒率正常。4）無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾患的既往史。5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。四、常見(jiàn)慢性咳嗽病因的診治（一）咳嗽變異型哮喘（CVA）（二）鼻后滴流綜合征（PNDs）（三）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國(guó)咳嗽指南200

7、5（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）（二）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱(chēng)PNDS）（三）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國(guó)咳嗽指南2009CVA診斷慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或PEF變異率≥20％支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素有效排除其它原因引起的慢性咳嗽中國(guó)咳嗽指南2005咳嗽變異性哮喘（CVA）定義：CVA是一種特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道

8、高反應(yīng)性。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽為其重要特征，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等誘發(fā)或加重咳嗽CVA診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)修訂中國(guó)咳嗽指南2009CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或PEF變異率≥20％支氣管擴(kuò)張劑治療有效排除其它原因引起的慢性咳嗽CVA的治療CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加?2激動(dòng)劑（支氣管擴(kuò)張劑）即可，很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。治療

9、時(shí)間不少于6～8周。五、常見(jiàn)慢性咳嗽的病因（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）（二）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱(chēng)PNDS）（三）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國(guó)咳嗽指南2009鼻后滴流綜合征&上氣道咳嗽綜合征鼻后滴流綜合征：PNDS是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門(mén)或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。上氣道咳嗽綜合征由于目前無(wú)法明確上呼吸道相關(guān)的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎癥直接刺激

10、上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美國(guó)咳嗽診治指南建議用上氣道咳嗽綜合征（UACS）替代PNDS。定義的變化PNDS鼻炎鼻竇炎（RS）上氣道咳嗽綜合征上氣道咳嗽綜合征(UACS)UACS是引起慢性咳嗽的常見(jiàn)癥因之一。除了鼻部疾病外，上氣道咳嗽綜合征（UACS）還常與咽、喉、扁桃體的疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、慢性扁桃體炎、喉炎等中國(guó)咳嗽指南2009UACS的臨床表現(xiàn)癥狀：除咳嗽、咳痰外，可表現(xiàn)鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏

11、液附著、鼻后滴流感。變應(yīng)性鼻炎表現(xiàn)：鼻癢、噴嚏、水樣涕、眼癢等。鼻鼻竇炎表現(xiàn)：黏液膿性或膿性涕、可有疼痛（面部、牙痛、頭痛）、嗅覺(jué)障礙等。變應(yīng)性咽炎以咽癢、陣發(fā)性刺激性咳嗽為主要特征非變應(yīng)性咽炎常有咽痛、咽部異物或燒灼感。喉部炎癥、新生物通常伴有聲音嘶啞。中國(guó)咳嗽指南2009UACS的臨床表現(xiàn)體征：變應(yīng)性鼻炎的鼻黏膜主要表現(xiàn)為蒼白或水腫，鼻道及鼻腔底可見(jiàn)清涕或黏涕。非變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜多表現(xiàn)為黏膜肥厚或充血樣改變，部分患者口咽部黏膜可呈鵝

12、卵石樣改變或咽后壁附有粘膿性分泌物。中國(guó)咳嗽指南2009PNDS的診斷鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附著感檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀排除CVA、EB、GERC等其它慢性咳嗽病因經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解中國(guó)咳嗽指南2005UACS診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療診斷標(biāo)準(zhǔn)以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有鼻后滴流感鼻部、咽喉基礎(chǔ)疾病史針對(duì)鼻部、咽喉疾病治療咳嗽緩解治療非變應(yīng)性鼻炎血管舒

13、縮性鼻炎全年性鼻炎普通感冒第一代抗組胺藥及減充血?jiǎng)┲袊?guó)咳嗽指南2009PNDS治療依據(jù)導(dǎo)致PNDS的基礎(chǔ)疾病而定。變應(yīng)性鼻炎鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素口服或吸入第二代抗組藥可選用酮替芬等其它抗過(guò)敏藥短期口服激素五、常見(jiàn)慢性咳嗽病因的診治（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）（二）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱(chēng)PNDS）（三）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國(guó)咳嗽指南2009EB定義與臨床表現(xiàn)中國(guó)咳嗽指南2005定義：一種

14、以氣道嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。臨床表現(xiàn)：主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，一般為干咳，偶爾咳少許黏痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。EB定義與臨床表現(xiàn)一種以氣道嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應(yīng)性陰性，是慢性咳嗽的重要原因主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，干咳或咳少

15、許白色黏液痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。中國(guó)咳嗽指南2009EB的診斷慢性咳嗽，表現(xiàn)為多為刺激性干咳，或伴少量黏痰；X線(xiàn)胸片正常；肺通氣功能正常，AHR氣道高反應(yīng)性陰性，呼氣峰流速PEF日間變異率正常；痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例≥2.5%；排除其它嗜酸細(xì)胞增多性疾?。豢诜蛭胩瞧べ|(zhì)激素有效。中國(guó)咳嗽指南2009EB的治療通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療，二丙酸倍氯米松(每次250～50

16、0?g)或等效劑量的其它糖皮質(zhì)激素，每天2次，持續(xù)應(yīng)用4周以上。推薦使用干粉吸入劑。初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服每天10～20mg，持續(xù)3～5d。五、常見(jiàn)慢性咳嗽病因的診治（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）（二）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱(chēng)PNDS）（三）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中國(guó)咳嗽指南2009定義：因胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食反流病的一種特殊類(lèi)型，

17、GERC是慢性咳嗽的常見(jiàn)原因。發(fā)病機(jī)制胃食管反流性咳嗽中國(guó)咳嗽指南2009GERC發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制：涉及微量誤吸、食管支氣管反射、食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、植物神經(jīng)功能失調(diào)與氣道神經(jīng)源性炎癥等。目前認(rèn)為食管支氣管反射引起的氣道神經(jīng)源性炎癥起著主要作用。除胃酸外，少數(shù)患者還與膽汁反流有關(guān)臨床表現(xiàn)典型反流癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。臨床上很多GERC患者沒(méi)有典型反流癥狀，咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位，

18、干咳或咳少量白色黏痰。中國(guó)咳嗽指南2009GERC診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)咳嗽指南2009診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽時(shí)間8周以上食管24pH值監(jiān)測(cè)Demeester積分≧12.70，和或SAP≧75%通過(guò)病史和相關(guān)檢查，排除CVA、EB、AC、RS等疾病抗返流治療有效少部分合并或以非酸反流（如膽汁反流）為主的患者，其食道pH監(jiān)測(cè)結(jié)果未必異常，此類(lèi)患者可通過(guò)食道阻抗檢測(cè)或膽汁反流監(jiān)測(cè)協(xié)助診斷。GERC臨床診斷線(xiàn)索GERC臨床診斷線(xiàn)索：患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳

19、嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等。患者伴有GER癥狀，如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等。排除CVA、EB、變應(yīng)性鼻炎鼻竇炎等疾病，或按這些疾病治療效果不佳?？狗戳髦委熀罂人韵Щ蝻@著緩解，可以臨床診斷GERC。GERC診斷性治療質(zhì)子泵抑制劑診斷性治療(PPI試驗(yàn))服用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI一日兩次療程2周。服藥后如癥狀明顯改善則支持酸相關(guān)GERD的診斷。如癥狀改善不明顯則可能有酸以外的因素參與或不支持診斷。中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)2006服用標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子

20、泵抑制劑（如奧美拉唑20mg，一日兩次），治療時(shí)間不少于8周?？狗戳髦委熀罂人韵Щ蝻@著緩解，可以臨床診斷GERC。中國(guó)咳嗽指南2009GERC治療調(diào)整生活方式。制酸藥：常選用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。以質(zhì)子泵抑制劑效果為佳.促胃動(dòng)力藥：如多潘立酮等。。內(nèi)科治療時(shí)間要求3個(gè)月以上，一般需2～4周方顯療效。少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者，可考慮抗反流手術(shù)治療。中國(guó)咳嗽指南2009GERC治療手術(shù)指征治療前食道pH監(jiān)測(cè)表明患者存在明顯的

21、反流，并且反流與咳嗽相關(guān)。至少經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，咳嗽癥狀沒(méi)有改善；治療后食道pH監(jiān)測(cè)等檢查，反流未能獲得控制；咳嗽嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。五、其它慢性咳嗽病因的診治慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張變應(yīng)性咳嗽感染后咳嗽支氣管內(nèi)膜結(jié)核ACEI性咳嗽心理性咳嗽變應(yīng)性咳嗽慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張支氣管結(jié)核ACEI性咳嗽支氣管肺癌心理性咳嗽中國(guó)咳嗽指南2009中國(guó)咳嗽指南2005變應(yīng)性咳嗽（AC）定義：臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應(yīng)癥的因素，抗組胺藥物

22、及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應(yīng)性鼻炎或嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB），將此類(lèi)咳嗽定義為變應(yīng)性咳嗽（AC）。其與變應(yīng)性咽喉炎、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、感染后咳嗽（PIC）的關(guān)系、發(fā)病機(jī)制等有待進(jìn)一步明確。臨床表現(xiàn)：刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話(huà)等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸性粒細(xì)胞比例不高。AC診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽，多為刺激性干咳。肺通氣

23、功能正常，氣道高反應(yīng)性陰性。具有下列指征之一：有過(guò)敏性疾病史或過(guò)敏物質(zhì)接觸史。變應(yīng)原皮試陽(yáng)性。血清總IgE或特異性IgE增高?？人悦舾行栽龈?。治療對(duì)抗組胺藥物治療有一定效果，必要時(shí)加用吸入或短期（3～5d）口服糖皮質(zhì)激素。慢性支氣管炎定義：咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上，每年累積或持續(xù)至少3個(gè)月，并排除其它引起慢性咳嗽的病因?？人浴⒖忍狄话愠块g明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽。慢性支氣管炎在社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查中慢性支氣管炎是常見(jiàn)疾病

24、，然而在專(zhuān)科門(mén)診診治的慢性咳嗽患者中，慢性支氣管炎只占少數(shù)。由于目前慢性支氣管炎的診斷中缺乏客觀的標(biāo)準(zhǔn)，臨床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被誤診為慢性支氣管炎。中國(guó)咳嗽指南2009支氣管內(nèi)膜結(jié)核與慢性咳嗽中國(guó)咳嗽診斷與治療指南首次列入美國(guó)咳嗽指南1998、歐洲咳嗽指南均未涉及美國(guó)咳嗽指南2006已將支氣管結(jié)核列入支氣管內(nèi)膜結(jié)核？支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核首先進(jìn)行痰涂片找抗酸桿菌。部分患者結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陽(yáng)性。X線(xiàn)胸片的直接征象不多，可發(fā)現(xiàn)氣

25、管、主支氣管的管壁增厚、管腔狹窄或阻塞等病變。CT特別是高分辨率CT顯示支氣管病變征象較胸片更為敏感，尤其能顯示葉以下支氣管的病變，可以間接提示診斷。支氣管鏡檢查是確診氣管支氣管結(jié)核的主要手段，鏡下常規(guī)刷檢和組織活檢陽(yáng)性率高。慢性咳嗽其它病因ACEI誘發(fā)的咳嗽咳嗽是服用ACEI類(lèi)降壓藥物的常見(jiàn)副反應(yīng)，發(fā)生率約在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。停用ACEI后咳嗽緩解可以確診。通常停藥4周后咳嗽消失或明顯減輕?？捎醚芫o張素Ⅱ受

26、體拮抗劑替代ACEI類(lèi)藥物。心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者嚴(yán)重心理問(wèn)題或有意清喉引起，又有文獻(xiàn)稱(chēng)為習(xí)慣性咳嗽、心因性咳嗽。小兒相對(duì)常見(jiàn)，在兒童1個(gè)月以上咳嗽病因中占3%～10%。典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專(zhuān)注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。不同國(guó)家和地區(qū)的慢性咳嗽病因分布慢咳誤診的原因?qū)β钥人缘牟∫蛘J(rèn)識(shí)不足慢支的診斷缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)未開(kāi)展相應(yīng)的慢性咳嗽檢查六、慢性咳嗽病因診斷程序診斷原則：重視病史，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病病史

27、根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。先檢查常見(jiàn)病，后少見(jiàn)病。如條件不具備時(shí)，根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷性治療，并根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無(wú)效時(shí)再選擇有關(guān)檢查。2005版指南2009版指南慢性咳嗽治療模式全面檢查，最后治療選擇檢查，程序治療不作檢查，經(jīng)驗(yàn)治療七、慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)治療基層、社區(qū)醫(yī)院的技術(shù)設(shè)備有限患者經(jīng)濟(jì)條件有限或不愿意檢查——病因?qū)虻脑\斷流程是慢性咳嗽診斷治療的基礎(chǔ)，可減少冶療的盲目性，提高治療成功率。但病因診斷需要一定的設(shè)

28、備和條件，對(duì)在基層醫(yī)院或經(jīng)濟(jì)條件有限不具備的醫(yī)院患者難于實(shí)施，另外輔助檢查較多有可能增加醫(yī)療費(fèi)用。因此，當(dāng)客觀條件有限，或患者拒絕檢查時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性治療可以作為一種替代措施。經(jīng)驗(yàn)治療原則針對(duì)慢性咳嗽的常見(jiàn)病因進(jìn)行治療。國(guó)內(nèi)外研究顯示慢性咳嗽的常見(jiàn)病因?yàn)榭人宰儺愋韵–VA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）或鼻后滴流綜合征（PNDS）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）等。根據(jù)病史推測(cè)可能的慢性咳嗽病因。推薦使用要覆蓋

29、范圍較廣、價(jià)格適中的復(fù)方制劑進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。如美敏偽麻溶液，復(fù)方甲氧那敏等，這些制劑對(duì)UCAS、AC）、感染后咳嗽（PIC）等均有一定的治療作用。懷疑CVA時(shí)可用激素，順爾寧和支氣管擴(kuò)張劑治療。多數(shù)慢性咳嗽病因與感染無(wú)關(guān)，經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)應(yīng)避免濫用抗生素。經(jīng)驗(yàn)治療原則UACS或PNDS、CVA、EB的經(jīng)驗(yàn)性治療常為1～2周，GERC至少2～4周?？诜瞧べ|(zhì)激素一般不超過(guò)1周。經(jīng)驗(yàn)治療有效者，繼續(xù)按相應(yīng)病因進(jìn)行治療。經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效者，應(yīng)及時(shí)到有條

30、件的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查明確病因。八、常用鎮(zhèn)咳與祛痰藥物周?chē)枣?zhèn)咳藥抑制周?chē)?氣管、支氣管和肺組織等）咳嗽感受器中樞性鎮(zhèn)咳藥抑制中樞（延腦）咳嗽感受器鎮(zhèn)咳藥分類(lèi)依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥嗎啡類(lèi)生物堿及其衍生物，如可待因，福爾可定等，具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作用，由于具有成癮性，僅在其他療無(wú)效時(shí)短暫使用。非依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥中樞性：右美沙芬，噴托維林，右啡烷等周?chē)裕罕奖闪?，莫吉司坦，那可?.愈創(chuàng)木酚甘油醚（Gguaifenesin）2.氨溴索（Ambroxol）