兒童慢性咳嗽診斷與治療指南最新

1、最新 精品 Word 歡迎下載 可修改兒童慢性咳嗽診斷與治療指南 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行 試行)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)(2022 年 12 月)前言 咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。臨床上引起咳嗽的原因復(fù)雜，尤其是兒童的慢性咳嗽，其診斷有一定的難度，久治不愈則影響患兒身心健康和學(xué)習(xí)生活，并給家長和社會(huì)帶來額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近 20 年來，歐美國家對成人咳嗽的原因及其診治進(jìn)行了多方面

2、系統(tǒng)研究，制定了有關(guān)咳嗽的診治指南，2022 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)也制定出我國成人咳嗽的診斷與治療指南。循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)提示：兒童慢性咳嗽的病因與成人不盡相同，而不同年齡兒童慢性咳嗽的原因也有差別，因此兒童咳嗽的診治不能完全遵循成人指南，而應(yīng)該有符合兒童特點(diǎn)的慢性咳嗽診斷與治療指南。對此，美國、歐洲、新加坡、澳大利亞以及日本等國均制定了兒童慢性咳嗽的診治指南。近年，國內(nèi)兒科雜志也有這方面的專題討論、綜述以及，臨床報(bào)道，但總體來講，正處

3、在起步階段，尚缺乏針對病因的多中心前瞻性流行病學(xué)調(diào)查，對于慢性咳嗽的診斷與治療也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此有必要制定符合我國國情的兒童慢性咳嗽診治指南。本指南的制定主要參考了 2022 年美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACCP)《兒童慢性咳嗽臨床循證實(shí)踐指南》，同時(shí)也盡可能結(jié)合國內(nèi)有關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，旨在規(guī)范和指導(dǎo)兒科醫(yī)生對慢性咳嗽的診斷與治療。指南初稿于 2022 年 9 月在江蘇省揚(yáng)州市召開的《兒童慢性咳嗽與反復(fù)呼吸道感染學(xué)術(shù)研討會(huì)》上廣泛征求兒科呼吸界專

4、家及臨床兒科醫(yī)生的意見；指南的第二稿再次得到中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組 10 余位專家的審核。在此基礎(chǔ)上，《中華兒科雜志》編輯部又召開了定稿會(huì)，確定了本指南的相關(guān)內(nèi)容：包括兒童慢性咳嗽診治的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平及推薦等級、兒童慢性咳嗽的定義、病因、診斷及其程序和治療。[指南的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平及推薦等級 指南的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平及推薦等級]本指南的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平及推薦等級見表 1。表 1 兒童慢性咳嗽診治指南的證據(jù)水平及推薦等級 兒童慢性咳

5、嗽診治指南的證據(jù)水平及推薦等級證據(jù)水平 標(biāo) 準(zhǔn)優(yōu)（good）證據(jù)來自良好設(shè)計(jì)的隨機(jī)對照研究（RCTs）或多元分析的結(jié)果良（fair）來自其他對照研究的證據(jù)差（low） 來自非隨機(jī)對照、病例對照或其他觀察研究專家觀點(diǎn) 來自某專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜胰后w多數(shù)人的意見推薦等級 含 義A 高度建議B 中度建議C 低度建議D 不建議I 非結(jié)論性的E/A 僅依據(jù)專家意見高度建議E/B 僅依據(jù)專家意見中度建議E/C 僅依據(jù)專家意見低度建議E/D 僅依據(jù)專家意

6、見不建議[定義 定義]咳嗽癥狀持續(xù)>4 周稱為慢性咳嗽。[病因 病因]一、年齡特征 一、年齡特征臨床診斷兒童慢性咳嗽時(shí)應(yīng)充分考慮年齡因素，不同年齡兒童慢性咳嗽的常見病因如表 2 所示。表 2 不同年齡兒童慢性咳嗽常見病因 不同年齡兒童慢性咳嗽常見病因年 齡 病 因嬰兒期（4mm 或竇腔內(nèi)有氣液平或模糊不透明是鼻竇炎的特征性改變。鼻竇部 CT、MRI 檢查是不可或缺的診斷手段之一，但不宜列為常規(guī)檢查，可視病情由醫(yī)生決定實(shí)施。結(jié)果

7、的解釋在兒童尤其 1 歲以下小兒亦需慎重，因?yàn)樾罕歉]發(fā)育不完善(上頜竇、篩竇出生時(shí)已存在但很小，額竇、蝶竇 5～6 歲才出現(xiàn))、結(jié)構(gòu)不清楚，單憑影像學(xué)容易造成“鼻竇炎”過多診斷。(2)肺功能：5 歲以上兒童應(yīng)常規(guī)行肺通氣功能檢查，必要時(shí)可根據(jù)一秒用力呼氣容積(FEVl)，進(jìn)一步行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或支氣管激發(fā)試驗(yàn)，以輔助哮喘(包括CVA)的診斷以及與 EB 的鑒別。(3)支氣管鏡(纖維支氣管鏡、硬質(zhì)氣管鏡等)：對于懷疑氣道發(fā)育畸形、異物(

8、包括氣道內(nèi)生異物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要進(jìn)行防污染的病原微生物檢查時(shí)可行支氣管鏡檢查。(4)誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查和病原微生物分離培養(yǎng)：可以明確或提示呼吸道感染病原，若嗜酸性粒細(xì)胞增高則是診斷 EB 等過敏性炎癥的主要指標(biāo)。(5)其他：PPD 皮試、血清總 IgE 和特異性 IgE 測定，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)，24 小時(shí)食道 pH 值監(jiān)測、食道腔內(nèi)阻抗檢測等。而呼出氣一氧化氮測定、氣管支氣管活檢、咳嗽感受器敏感性檢

9、測等對兒童慢性咳嗽的診斷價(jià)值尚不確定。二、診斷程序 二、診斷程序兒科醫(yī)生應(yīng)該清醒認(rèn)識(shí)到慢性咳嗽只是一個(gè)癥狀，臨床上要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因。診斷程序應(yīng)從簡單到復(fù)雜，從常見病到少見病。診斷性治療有助于兒童慢性咳嗽診斷，其原則是在無明確病因提示時(shí)，按UACS、CVA、GERC 順序進(jìn)行診斷性治療[E/B]。診斷流程詳見圖 1。[治療 治療]兒童慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對病因進(jìn)行治療[E/A]。如病因不明，可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性對癥治療以