脛腓骨折查房ppt課件

1、上課咯本節(jié)課標題A主講人周璽嬪2013年護理查房脛腓骨陳舊性骨折患者辯證施護資料介紹13床何彩華，男性，47歲，于2013年4月16日車送入。中醫(yī)診斷：骨折病氣滯血瘀西醫(yī)診斷：1、右脛腓骨陳舊性骨折2、腰椎間盤突出癥根據(jù)骨折后就診的時間分新鮮骨折：一般指傷后12周（小兒除外）的骨折。對于愈合較慢的股骨頸骨折、腕舟骨骨折，在傷后3周內(nèi)也屬于新鮮骨折。陳舊骨折：多指傷后23周以后就診的骨折。脛腓骨骨折基本知識定義：是指脛骨結(jié)節(jié)、腓骨小頭以下

2、及脛腓骨遠端內(nèi)、外踝以上的骨折，為長管狀骨折最常見者.特點這種病各種年齡均可發(fā)病，占全身骨折的13.7%，10歲以下的兒童或青壯年尤為多見。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔16的承重。脛骨中下13處形態(tài)轉(zhuǎn)變，易于骨折，脛骨上13骨折移位，易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴重缺血壞疽。脛骨中13骨折瘀血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成

3、缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下13骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引起骨折，延遲愈合。病因：1、直接暴力：如壓砸、沖撞、打擊致傷的骨折。2間接暴力：高處跌下、跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折。3持續(xù)勞損：多見運動員、戰(zhàn)士或長途行走者。臨床表現(xiàn)1、外傷史.2、癥狀與體征1）局部疼痛、腫脹、功能障礙。2）患肢短縮或成角畸形，異常活動。3）局部壓痛明顯，易觸及骨折端。4）若伴有血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合癥，有相應的表現(xiàn)。3、X線檢查。分類及治療分為1、穩(wěn)定性

4、骨折.2不穩(wěn)定性骨折.3開放性骨折。治療原則：恢復小腿長度、對線和持重功能，優(yōu)先滿足脛骨的復位。1、非手術(shù)治療：手法復位、小夾板加壓固定、牽引、石膏固定。2、手術(shù)治療：切開復位內(nèi)固定、可用鋼板螺釘、髓內(nèi)針及外固定支架固定。影像檢查現(xiàn)病史入院癥見：右小腿局部腫脹，短縮畸形，皮膚完整，可見皮膚色素沉著，右小腿壓痛明顯，可及骨擦音，右小腿中下段皮膚感覺麻木，右踝關(guān)節(jié)屈伸活動尚可，因既往有腰椎間盤突出癥病史，可見左側(cè)肢體無力，肌肉萎縮。于201

5、3年4月19日上午9時送手術(shù)室腰硬聯(lián)合麻醉下行右脛腓骨陳舊性骨折切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù).，現(xiàn)右下肢傷口敷料干潔，肢端血運、皮膚感覺及足趾活動正常，納寐可，二便調(diào)。即往史：腰椎間盤突出癥病史，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認藥物及食物過敏史。異常理化檢查：血沉高18mmh；血脂：總膽固醇高5.40mmolL，低密度脂蛋白(LDL)高3.40mmolL；心肺膈未見異常。心電圖：竇性心律正常心電圖。中醫(yī)辨

6、證依據(jù)病因：擊打傷病機：因損傷，致骨斷筋傷，經(jīng)脈失榮，血溢脈外，瘀阻經(jīng)脈，不通則痛，故見局部腫痛明顯，活動受限，舌紅，苔黃，脈弦。為氣滯血瘀之征。病位：右脛骨。病性：屬實分析病人的生理、心理、社會：患者是中年人，未及時就診骨折延時愈合而困擾。性格憂郁，家庭和睦，與醫(yī)護人員的溝通良好。患者擔心預后情況，存在焦慮、擔心恐懼心理。通過我們平時的治療、護理及家屬的關(guān)心，患者能夠理解并積極配合治療及護理。護理診斷1P、疼痛與氣滯血瘀有關(guān)2P、體溫

7、過高與術(shù)后炎癥吸收熱有關(guān)3P、焦慮與骨折延時不愈，擔心功能障礙有關(guān)4P知識缺乏對本病飲食、治療、預后認識不清與未受過相關(guān)教育有關(guān)5P、軀體移動障礙：與氣滯血瘀后行動不便有關(guān)6P、有功能鍛煉的需要：與肌肉廢用性萎縮有關(guān)7P有感染的危險：與手術(shù)、長時間臥床缺少活動及抵抗力和免疫力下降有關(guān)。PC、潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、腓總神經(jīng)損傷1P、疼痛與氣滯血瘀有關(guān)與病人溝通，耐心聽取病人主訴評估疼痛原因性質(zhì)程度，并解釋疼痛的原因安慰鼓勵患者通過分

8、散或轉(zhuǎn)移注意力一緩解疼痛，如家屬陪伴聊天，聽音樂看電視等，提高對疼痛的耐受度，同時配合中醫(yī)選擇穴位行針灸，可使人體經(jīng)脈疏通，氣血調(diào)和來達到止痛的目的，或者中頻脈沖電治療及耳穴埋豆來減輕疼痛，如疼痛劇烈難忍時遵醫(yī)囑予止痛藥肌肉注射等。在進行各項護理操作時必須動作輕柔在移動病人前先做好解釋工作移動過程中重點扶托右下肢。2P、體溫過高與術(shù)后炎癥吸收熱有關(guān)嚴密觀察生命體征，術(shù)后按時測體溫、脈搏，超過39度，每4小時一次，應采取有效的降溫措施，物

9、理降溫：溫水擦浴、冰袋冷敷法、等?；瘜W降溫：賴氨匹林、復方氨基比林等。應用退熱藥物時，注意觀察患者的病情變化，一般應用劑量不易過大，以免引起大量出汗，體溫驟降、血壓下降，甚至虛脫；出汗較多時，應及時更換衣被，保持患者清潔、舒適，注意保暖，防止著涼。囑患者絕對臥床休息，多飲水或果汁，及時補充液體，維持水及電解質(zhì)平衡。3P、焦慮與骨折延時不愈，擔心功能障礙有關(guān)患者因骨折延時不愈，行動不便，生活不能自理，思想負擔重。存在恐懼和精神緊張，我們應

10、重視患者心理護理。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載：“告知已其敗，語之以其善、導之以其便，開之以其所苦”；進行心理護理，可使患者精神開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，解除顧慮，配合治療，防止并發(fā)癥。并指導患者進行有效功能鍛煉，應動靜結(jié)合，以健帶患，使之早日恢復正常功能。4P、知識缺乏對本病飲食、治療、預后認識不清與未受過相關(guān)教育有關(guān)向家屬及病人介紹本病有關(guān)的醫(yī)療知識愈合情況，叫成功者現(xiàn)身說法，使其正確認識疾病減輕壓力促使病人積極配合治療。指導飲食:飲食護理《金匱要

11、略》曰：“所食之品，有與病相宜，有與身為害，若得宜則補體，害則成疾”。也就是說，根據(jù)疾病選擇食物，促進機體的康復有著重要的意義。在疾病的早期，應指導患者合理安排膳食，宜食清淡、易消化、高維生素的食品，多食蔬菜、水果及豆制品、奶制品，少食多餐，忌油膩，少食酸辣及刺激性食物；在疾病的后期，可以通過飲食加以調(diào)養(yǎng)，以助早日康復，《素問?五常政大論篇》曰：“谷肉果菜食養(yǎng)盡之”也就是這個意思。因此，在病人出院時，應向患者解釋飲食調(diào)理與骨折愈合的密切

12、關(guān)系，強調(diào)“食藥同性”，以促進骨折的早日愈合。因骨折后期，久病必虛，根據(jù)中醫(yī)虛則補之以臟養(yǎng)臟的原則，又腎主骨，肝主筋，因此，應指導患者適當多吃一些動物肝(腎)臟和胡蘿卜、禽、蛋、瘦肉、水果之類以滋養(yǎng)肝腎、補益氣血，以增強機體抵抗力促進骨痂生長.5P、軀體移動障礙：與氣滯血瘀后行動不便有關(guān)護理措施：勤巡視病房與護工家屬共同給予病人生活上的照顧滿足其基本的生活所需.常需生活用品放在病人易于取放的地方鼓勵病人獨立完成力所能及的自理活動，保持病

13、房環(huán)境和床單位整潔空氣新鮮增加病人舒適感.6P有功能鍛煉的需要：與肌肉廢用性萎縮有關(guān)嚴密觀察患肢疼痛腫脹及血液循環(huán)皮膚感覺等情況，指導患者保持患肢功能體位左下肢抬高30度外展15度膝關(guān)節(jié)屈曲20度踝關(guān)節(jié)背伸90度足尖向上.，解釋功能位放置的目的以取得配合，骨折后2周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌的等長收縮，髕骨的被動活動，用力使踝關(guān)節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。2周后除進行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動骨折上下關(guān)節(jié)，但動作要輕。主要做抬腿

14、練習和膝關(guān)節(jié)屈伸活動，但必須注意在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下禁止旋轉(zhuǎn)大腿。7P有感染的危險：與手術(shù)、長時間臥床缺少活動及抵抗力和免疫力下降有關(guān)。護理措施:嚴密觀察切口滲血情況保持敷料及床單元干潔，按醫(yī)囑予消炎治療；術(shù)后保持尿管通暢，定時夾閉尿管行膀胱排尿功能鍛煉，會陰沖洗每天2次，拔管后囑其多飲水，加強營養(yǎng)，以增強機體抵抗力；協(xié)助病人翻身，指導拉環(huán)抬頭，擴胸運動，行深呼吸有效咳嗽，預防肺部感染；拉環(huán)抬臀，予其受壓部位放置水墊，定時更換，保持床單

15、平整，防止褥瘡發(fā)生。一般穩(wěn)定性的骨折患者，大多是在復位固定3周后，持雙拐下地，患足下地，但不負重，不可懸起，4周時改用單拐(去掉健側(cè)拐杖)，5周時棄拐?；颊呒韧甸g盤突出癥，應予其臥硬板床，指導其行腰背肌鍛煉，從五點式、三點式、飛燕式循序漸進，避免久坐，翻身時避免幅度過大，應行圓木式翻身。PC、潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、腓總神經(jīng)損傷、腘動脈損傷耐心聽取病人主訴，經(jīng)常巡視病人，密切觀察患肢遠端血液有無出現(xiàn)供血不足、感覺運動障礙、足背動

16、脈及脛后動脈搏動、足趾不能背屈、足下垂等情況；觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變，應立即通知醫(yī)乍，做出緊急處理。為何脛腓骨骨折容易發(fā)生骨筋膜室綜合征因為小腿筋膜間隙、脛腓骨及骨間膜與小腿筋膜形成4個筋膜間隙，即前側(cè)間隙、外側(cè)間隙、脛后淺間隙與深間隙。骨折后出血、血腫及肌肉挫傷后出血腫脹使間隙內(nèi)壓力增高，受到

17、筋膜限制時，可發(fā)生筋膜間隙綜合征，造成血循環(huán)和神經(jīng)機能障礙，嚴重者甚至發(fā)生缺血性壞死，在脛腓骨骨折治療中，尤其閉合性骨折發(fā)生率較開放性者為高，必須注意防止。骨筋膜室綜合征形成的機制骨筋膜腔內(nèi)壓力增加└━━使供應肌肉的小動脈關(guān)閉└━━形成缺血└━━水腫└━━缺血的惡性循壞。骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)可記成5個P字1由疼痛（Pain)牽拉痛轉(zhuǎn)為無痛2蒼白（Pall)或發(fā)紺、大理石花紋等3感覺異常（Paresthesia）4麻痹（Paralgsi