經(jīng)單側(cè)椎弓根內(nèi)側(cè)壁切除椎管前方減壓后路復(fù)位固定術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折.pdf

1、目的：探討經(jīng)單側(cè)椎弓根內(nèi)側(cè)壁切除椎管前方減壓后路復(fù)位固定術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效。方法：2009年10月至2011年11月胸腰椎爆裂骨折患者共21例行經(jīng)單側(cè)椎弓根內(nèi)側(cè)壁切除椎管前方減壓后路復(fù)位固定術(shù)。該組患者滿(mǎn)足以下條件:(1)均為Denis分類(lèi)中的爆裂性骨折;(2)均為單一椎體骨折;(3)受傷至手術(shù)時(shí)間大于2周;(4)椎管侵占小于50％,或伴有骨折塊游離翻轉(zhuǎn);(5)6釘2棒撐開(kāi)復(fù)位椎管間接減壓失敗。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)T11～L2骨

2、折脫位;(2)Chance骨折;(3)陳舊骨折伴后凸畸形或不全癱;(4)嚴(yán)重癱瘓(FrankelA級(jí))。其中男性16例,女性5例,年齡26-68歲,平均47.4歲。受傷原因:車(chē)禍傷3例,墜落傷15例,重物砸傷3例。受傷部位:T124例,L111例,L26例。神經(jīng)功能按Frankel分級(jí)進(jìn)行評(píng)估。記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。測(cè)量術(shù)前、術(shù)后3天及末次隨訪時(shí)的DR片及CT片比較傷椎前緣高度、相鄰椎Cobb角及椎管侵占率變化評(píng)估脊柱重建及骨折減壓

3、情況。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間:90-130min,平均108min。術(shù)中出血量：155-350ml，平均219ml。所有病例無(wú)雙側(cè)椎弓根骨折，椎弓根相對(duì)完整側(cè)其椎管前方骨塊壓迫也相對(duì)較輕,選定為置釘側(cè)。減壓側(cè)即為椎弓根損傷較重的一側(cè)，而置釘側(cè)椎弓根無(wú)發(fā)育畸形、直徑過(guò)小而置釘困難的情況。所有患者均得到隨訪,平均隨訪14.5個(gè)月(3-24個(gè)月)。傷椎前緣高度由術(shù)前平均58.8％恢復(fù)至97.1％；傷椎相鄰椎Cobb角由術(shù)前平均29.6°恢復(fù)至4.8°

4、；椎管侵占率由術(shù)前平均41.2％恢復(fù)至3.3％。術(shù)前術(shù)后比較差異有顯著性(P＜0.05)。術(shù)后末次隨訪與術(shù)后3天比較傷椎前緣高度、相鄰椎Cobb角及椎管侵占率差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。術(shù)后絕大部分患者神經(jīng)功能都有程度不同的恢復(fù),改善率95.24％。其中2例FrankelB級(jí)患者1例恢復(fù)至C級(jí)，1例無(wú)恢復(fù);9例FrankelC級(jí)患者恢復(fù)至D級(jí)1例,恢復(fù)至E級(jí)8例；其余患者均達(dá)到E級(jí),恢復(fù)1級(jí)以上的患者有8例,占所有恢復(fù)病例數(shù)的44.4

5、4％。所有病例術(shù)后無(wú)切口感染、腦脊液漏及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)查DR片內(nèi)固定未見(jiàn)松動(dòng)、斷裂。結(jié)論：1經(jīng)單側(cè)椎弓根內(nèi)側(cè)壁切除椎管前方減壓后路復(fù)位固定術(shù)適應(yīng)證為:(1)均為Denis分類(lèi)中的爆裂性骨折;(2)單一椎體骨折;(3)受傷至手術(shù)時(shí)間大于2周;(4)椎管侵占小于50％,或伴有骨折塊游離翻轉(zhuǎn);(5)6釘2棒撐開(kāi)復(fù)位椎管間接減壓失敗;(6)傷椎至少有一側(cè)椎弓根相對(duì)完整,骨質(zhì)密度良好。2單側(cè)椎弓根內(nèi)側(cè)壁切除椎管前方減壓是安全可行的