局部晚期宮頸癌腔內(nèi)放療的回顧性研究及不同劑量參考點(diǎn)的劑量學(xué)比較.pdf

1、目的:回顧性分析局部晚期宮頸癌高劑量率192Ir腔內(nèi)放療患者的臨床療效、不良反應(yīng)及預(yù)后相關(guān)因素，探討不同劑量參考點(diǎn)對(duì)劑量學(xué)的影響。
　　方法:抽取我科30例以A點(diǎn)作為劑量參考點(diǎn)的局部晚期宮頸癌高劑量率192Ir腔內(nèi)放療的患者，參考劑量為4-5Gy/次，8-10次，配合盆腔體外放療(45Gy)。參照國(guó)際輻射單位和測(cè)量委員會(huì)(International Commission on Radiation Unitsand Measurem

2、ent，ICRU)38號(hào)報(bào)號(hào)對(duì)A點(diǎn)的明確定義。參照美國(guó)近距離治療協(xié)會(huì)(American brachytherapy society，ABS)推薦重新設(shè)置新的劑量參考點(diǎn)H點(diǎn)。根治性放療的累積總劑量將轉(zhuǎn)化為2Gy分次等效生物劑量(equivalent dose in2Gy fractions，EQD2)來進(jìn)行計(jì)算及劑量評(píng)估，并分析其臨床療效、不良反應(yīng)及預(yù)后相關(guān)因素。對(duì)以A點(diǎn)、H點(diǎn)為參考點(diǎn)的兩種治療計(jì)劃的等劑量曲線內(nèi)參考體積、膀胱及直腸參考點(diǎn)

3、受量進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:1.根治性放療的累積劑量、療效及預(yù)后分析:三組不同劑量分割組A點(diǎn)的累積總劑量(EBRT+ICBT)分別為76.76GyEQD2、80.09GyEQD2、86.34GyEQD2，所有患者A點(diǎn)累積劑量的平均值為83.60GyEQD2。有效率(CR+PR)為96.7％，其中CR為56.7％，PR為40.0％。3年總生存率為63.3％。本資料中膀胱、直腸(1、2級(jí))急性反應(yīng)發(fā)生率分別10％、26.7％，不同劑量分

4、割組膀胱、直腸急性反應(yīng)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差異(P＞0.05)。Cox單因素分析:腫瘤大小、A點(diǎn)累積劑量及參考體積對(duì)生存的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，多因素回歸分析:腫瘤大小、參考體積是影響3年總生存率的獨(dú)立預(yù)后因素，而A點(diǎn)累積劑量并非是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。
　　2.以A點(diǎn)、H點(diǎn)為參考點(diǎn)的兩種治療計(jì)劃的劑量學(xué)比較:
　　(1)不同患者A點(diǎn)沿Y軸方向至兩側(cè)陰道穹窿連線水平的距離為1.67±0.31cm，波動(dòng)幅度較大(1.15

5、-2.25cm);
　　(2)A點(diǎn)、H點(diǎn)距坐標(biāo)原點(diǎn)水平的垂直距離分別為1.678±0.238cm、2.156±0.448cm，H點(diǎn)的位置高于A點(diǎn)位置（大約0.5cm，P＜0.05）;
　　(3)以A點(diǎn)、H點(diǎn)為參考點(diǎn)的等劑量曲線內(nèi)參考體積分別為118.889±20.955cm3、125.298±20.189cm3，基于H點(diǎn)的等劑量曲線內(nèi)參考體積要更大(P＜0.05);其中，參考體積的徑線高度(dh)分別為6.730±0.642

6、 cm、6.890±0.672 cm、寬度(dw)分別為5.004±0.235cm、5.089±0.213cm，兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有顯著差異(P＜0.05)，厚度(dt)分別為3.510±0.227cm、3.560±0.239cm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　(4)以A點(diǎn)、H點(diǎn)為參考點(diǎn)的兩種治療計(jì)劃的膀胱及直腸參考點(diǎn)劑量的比較:RP劑量分別為65.399±6.250GyEQD2、67.565±7.124GyEQD2;R1

7、劑量分別為66.492±7.089GyEQD2、68.166±9.185GyEQD2;R2劑量分別為63.869±4.954GyEQD2、65.316±5.994GyEQD2;BL劑量分別為79.185±7.989GyEQD2、80.773±6.774GyEQD2，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且膀胱、直腸參考點(diǎn)劑量均未超過限制劑量。
　　結(jié)論:
　　1.不同劑量分割組A點(diǎn)的累積總劑量存在差異(76.76-86.34G

8、yEQD2)，且比較各劑量組臨床療效、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、不良反應(yīng)及生存情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均無顯著差異。
　　2.腫瘤大小、A點(diǎn)累積劑量及參考體積是影響局部晚期宮頸癌預(yù)后的相關(guān)因素，其中腫瘤大小及參考體積是影響3年總生存率的獨(dú)立預(yù)后因素，而A點(diǎn)累積劑量并非是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。
　　3.A點(diǎn)的位置因?qū)m頸口解剖結(jié)構(gòu)的變化而存在眾多不確定性，導(dǎo)致A點(diǎn)劑量不能真正反映腫瘤實(shí)際受照射劑量，因此分析A點(diǎn)的累積劑量與療效、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、不良反應(yīng)及生存