宮頸癌限定盆骨骨髓調(diào)強放療的劑量學及臨床研究.pdf

1、目的:將限定盆骨骨髓劑量為條件，從劑量學角度比較限定盆骨骨髓調(diào)強放療(Pelvic Bone Marrow-Sparing Intensity-Modulated Radiotherapy，PBMS-IMRT)與不限定盆骨骨髓（常規(guī)）的調(diào)強放療(routineIntensity-Modulated Radiotherapy，IMRT)的兩種治療方案在宮頸癌患者PTV靶體積覆蓋率以及危及器官受照劑量和體積方面的差異，為限定盆骨骨髓的調(diào)強放

2、療應用于臨床提供劑量學依據(jù);從臨床學角度進一步分析PBMS-IMRT對宮頸癌患者的急性毒性反應及近期療效的影響，為限定盆骨骨髓的調(diào)強放療提供臨床資料。
　　方法:選擇2013月3月至2013年6月于河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院婦瘤科初次就診的20例宮頸癌患者作為劑量學研究對象;后又收集于2013月7月至2014年6月初次就診的120例宮頸癌患者的病例資料為臨床學研究對象，隨機分組為PBMS-IMRT組60例，IMRT組60例。對140例患

3、者進行CT增強掃描定位，在計劃系統(tǒng)內(nèi)勾畫靶區(qū):臨床靶體積(Clinicaltarget volume，CTV)包括GTV（腫瘤靶體積）、宮頸、宮體、宮旁、陰道、髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔、骶前淋巴結引流區(qū)，計劃靶體積(Planningtarget volume，PTV)為CTV在三維方向上向左右外擴0.7cm，向前后外擴0.5cm，向上、下外擴1.0cm，同時勾畫危及器官(Organs at risk，OAR):膀胱、小腸、直腸、盆骨（盆骨

4、包括髖骨、骶骨、雙側股骨頭、股骨上段以及靶區(qū)范圍內(nèi)部分腰椎）。危及器官的劑量體積限定條件:小腸V30＜40％，膀胱及直腸V40＜40％、V50＜20％。本研究中PBMS-IMRT組增加盆骨限量:V20＜75％、V40＜37％、Dmean＜34Gy。制定限定盆骨骨髓調(diào)強放療(PBMS-IMRT)及常規(guī)調(diào)強放療(IMRT)兩種治療計劃，計劃采用7野等角度共面照射，射線能量為6MV X線，PTV處方劑量為45.0Gy～50.4Gy（劑量學組處

5、方劑量均為50.4Gy），1.8Gy/次，1次/日，5次/周，PTV要保證95％以上達到處方劑量。外照射3～4周后開始加內(nèi)照射，應用192Ir高劑量率腔內(nèi)后裝治療，每周1次，6～7Gy/次，共4～5次，A點總量為24Gy～30Gy。同時兩組給予奧沙利鉑130mg/m2*d1及替加氟800mg～1000mg/d*d1-d5，4周一療程，共3療程。統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0版軟件包。在劑量學組比較兩組計劃靶體積覆蓋率、均勻性指數(shù)及適形度

6、指數(shù)，危及器官的劑量-體積直方圖(Dose-volume historgram，DVH)等方面的差異;臨床學組分析兩組患者的急性毒性反應及近期療效的情況。
　　結果:劑量學組結果:1、BMS-IMRT組與IMRT組兩組計劃的PTV覆蓋率相似，且兩組的均勻性無統(tǒng)計學差異(P=0.841＞0.05)，但是在適形度方面BMS-IMRT組明顯優(yōu)于IMRT組(P=0.000）。2、BMS-IMRT組的盆骨在V10、V20、V30、V40、V

7、50(P=0.000、P=0.000、P=0.000、P=0.000、P=0.000)所接受的照射劑量及體積均明顯低于IMRT組，減少了盆骨骨髓的受照劑量和體積。3、在10Gy、20Gy水平接受照射時，BMS-IMRT組小腸接受的照射劑量及體積均明顯低于IMRT組(P=0.001、P=0.000)。4、兩組膀胱和直腸的受照體積及劑量無統(tǒng)計學差異。
　　臨床學組結果:1、PBMS-IMRT組2級及2級以上骨髓抑制的發(fā)生率為30％，I

8、MRT組為53％，差異有統(tǒng)計學意義(x2=6.720 P=0.01＜0.05);2、兩組的下消化系統(tǒng)反應發(fā)生率:PBMS-IMRT組為28％，IMRT組為26％，差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.042 P=0.838＞0.05);3、兩組的泌尿系統(tǒng)反應發(fā)生率PBMS-IMRT組為13％，IMRT組為11％，差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.076P=0.783)。兩組均未發(fā)生4級的放射性反應;4、PBMS-IMRT組與IMRT組有效率分別為97％