聯(lián)合應用磁共振尿路造影和磁共振仿真內窺鏡對尿路梗阻性病變的臨床應用研究.pdf

1、尿路梗阻性病變是泌尿外科的一種常見疾病，其傳統(tǒng)檢查方法包括有靜脈腎盂造影(IVP)和逆行尿路造影，但這兩種檢查方法需要造影劑，且有一定的痛苦和危險性、局限性。而磁共振尿路造影(MRU)及磁共振仿真內窺鏡(MRVE)技術的聯(lián)合應用，恰恰能彌補這種不足。從而提高了尿路梗阻性病變的影像診斷準確率。 目的：評價磁共振尿路造影技術的優(yōu)越性，并探討磁共振仿真內窺鏡技術及二者聯(lián)合應用在尿路梗阻性病變的臨床診斷中的應用價值。為臨床診斷尿路梗阻性

2、病變提供更多依據(jù)，提高診斷陽性率。 方法：B超及IVP發(fā)現(xiàn)尿路梗阻患者60例，及5例健康志愿者，均采用重T2WI快速自旋回波(FASE)序列行磁共振尿路造影(MRU)。(5名志愿者檢查前口服速尿20mg)。然后將磁共振采集到的原始數(shù)據(jù)轉到Alatoview工作站，分別采用多平面重疊技術(MPR)、最大密度投影技術(MIP)、表面遮蓋法重疊技術(Surfacested)和內窺鏡技術(Virtualendoscope)等，進行容積再

3、現(xiàn)及表面再現(xiàn)處理，這樣可對尿路進行整體及多方位觀察，并可對其內部結構進行觀察，使圖象達到深度遠景及運動的感覺，從而使不同形態(tài)、性質的尿路梗阻性病變顯示出來，并結合臨床手術及病理進行分析。 結果：5例健康志愿者，MRU上尿路顯示良好，尿路無狹窄及充盈缺損，邊緣光整，腎盂腎盞顯示清晰。但輸尿管全程連續(xù)性差，不能完全達到IVP的效果。MRVE顯示腎盞及腎盂內部光整通暢，但輸尿管顯示較差。 60例尿路梗阻患者，MRU均能明確顯示

4、梗阻部位及程度，定位準確率達100％，對于不同病變MRU及MRVE均有特征性影像學表現(xiàn)，經(jīng)與臨床對照，定性準確率達64％。其中60例尿路梗阻患者中包括有先天異常13例，輸尿管良性狹窄15例，輸尿管結核6例，外在性病變所致梗阻3例，輸尿管癌12例，輸尿管結石10例，膀胱病變致輸尿管便阻1例。 惡性尿路梗阻MRU及MRVE征象：MRU表現(xiàn)為尿路突然截斷，斷端毛糙欠光整，呈鳥嘴狀或近似杯口狀改變。占位區(qū)軟組織影信號強度不均勻，梗阻部位

5、呈低或無信號區(qū)。MRVE表現(xiàn)為腔內不規(guī)則充盈缺損，邊緣不整齊，管壁有僵硬感。 良性尿路梗阻MRU及MRVE征象：良性尿路梗阻以良性尿路狹窄和尿路結石多見，表現(xiàn)為尿路充盈缺損，梗阻處無特征性信號改變。輸尿管息肉在MRU可表現(xiàn)出類似于“泡沫樣”改變。MRVE可于腔內見結石或息肉輪廓。節(jié)段性炎性狹窄可見狹窄處呈“蘿卜根”樣改變，腔內無明顯異常信號。 巨輸尿管癥在MRU可顯示擴張迂曲輸尿管，近膀胱壁內段可見鳥嘴樣改變。

6、結論：磁共振尿路造影(MRU)是應用快速自旋回波(FASE)、脂肪抑制技術和最大信號強度投影(MIP)技術，經(jīng)信號采集、圖像疊加后做最大亮度成像及三維旋轉從冠狀面到矢狀面采取任意角度去除重疊結構，從而可以明顯提高顯像質量。作為非侵襲性、無需造影劑的新方法，MRU能較好顯示尿路解剖結構，具有良好的應用前景。尿路梗阻積水程度越重者其MRU圖像越清晰，它與IVP的投影角度相同時具有IVP樣的圖像，而其可以任意旋轉角度觀察的性能，在診斷梗阻的部

7、位，程度及病因上，又遠遠優(yōu)于IVP。MRU良好的成像效果為了解尿路積水的形態(tài)學改變及有關診斷提供了更多信息，彌補了IVP腎功能不全不能顯影的不足。對于腎盂輸尿管連接部梗阻、巨輸尿管癥等IVP顯影不良或未顯影者，MRU顯示了典型的積水形態(tài)。較之逆行造影或腎穿刺造影的有創(chuàng)性及并發(fā)癥，MRU臨床應用存在明顯優(yōu)勢。本研究顯示MRU聯(lián)合MRVE對擴張尿路及鄰近結構的形態(tài)學評價，可提供更多的診斷信息。特別對于IVP禁忌者(造影劑過敏、嚴重腎功能損害