外傷性視神經(jīng)病的臨床與病理生理學研究.pdf

1、外傷性視神經(jīng)病(traumatic optic neuropathy，TON)是最常見的視神經(jīng)損傷類型，其在頭部閉合性損傷中約占0.5％～5％，傷后視力損害嚴重，預后不良，約50％的患者遺留永久性視力喪失。臨床發(fā)現(xiàn)部分患者不需治療即可自行恢復，部分患者應用任何治療都無恢復跡象，而部分患者采取及時有效治療往往能取得良好效果。目前以糖皮質(zhì)激素為主的藥物療法和手術療法是常用的治療手段，鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術已成為目前主要的手術治療方法。但是不

2、同學者報道的手術療效也差別甚大。 為了從根本上了解外傷性視神經(jīng)病的發(fā)病機制，更好地指導臨床的診斷與治療，我們開展了下列研究： 第一部分：外傷性視神經(jīng)病的臨床分析評價手術和保守治療TON的療效，分析影響療效的臨床因素。 對95例(100眼)確診TON患者臨床資料作回顧分析，行鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術+藥物治療47例(48眼)歸為手術組，單純藥物治療48例(52眼)，歸為保守組。將視力分為無光感、光感、眼前手動、眼前指

3、數(shù)和能見標準視力表(0.02以上)5個級別，分別計為Ⅰ～Ⅴ級。隨訪3～12個月，觀察視力恢復情況。 結(jié)論： 1．影像學檢查有無視神經(jīng)管骨折，不應作為是否手術的決定因素。 2．術前光感以上者，手術+藥物治療效果優(yōu)于單純藥物治療。 3．入院視力無光感且大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療后無好轉(zhuǎn)者，預后較差，除非患者強烈要求，可放棄手術；有好轉(zhuǎn)者手術效果較好。 4．入院視力光感及光感以上者，大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治

4、療后，若視力明顯改善2個等級及以上者可采用保守治療；如略有提高，應行手術治療，術后效果較好。 5．病程長短是影響療效的重要因素，要盡早治療，且手術應在7d以內(nèi)進行。 第二部分：實驗性外傷性視神經(jīng)病動物模型的建立與視神經(jīng)病理生理學觀察建立接近臨床狀態(tài)的TON動物模型，研究視神經(jīng)損傷的力學原理、神經(jīng)病理生理學改變，為臨床診療提供理論依據(jù)。 兔頭解剖：觀察眼眶、顱底與視神經(jīng)關系。以新西蘭大耳白兔為研究對象，對王一等設計

5、的視神經(jīng)損傷方法進行重復并改進，應用彈簧槍發(fā)出的瞬間沖擊力，建立與臨床較為接近的輕、重TON動物模型，對2種損傷的致傷強度進行大體定量，觀察致傷后瞳孔和直接對光反射，并行模式翻轉(zhuǎn)視覺誘發(fā)電位檢查，對正常和損傷視神經(jīng)進行病理形態(tài)學觀察。 通過觀察，得出如下結(jié)果： 1．麻醉清醒后，所有致傷眼均表現(xiàn)為瞳孔散大、直接對光反射遲鈍或消失。無腦挫傷、感染、眶壁骨折、意外死亡。1例視神經(jīng)斷裂但鞘膜完整。 2．模式翻轉(zhuǎn)視覺誘發(fā)電

6、位建模前P波潛伏期和振幅左、右眼比較，差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。 A組輕度損傷后P波潛伏期延遲，波幅降低，傷后1d幅值在正常值的50％以上；B組重度損傷后波形迅速變寬平，傷后1dP波幅值低于正常值的50％，7d時PR-VEP不能被引出。各時間點與對照組比較，差別有統(tǒng)計學意義。 3．病理形態(tài)學觀察對照眼：視神經(jīng)纖維平行排列，緊密整齊，其問少量少突膠質(zhì)細胞。 損傷眼：傷后1d，視神經(jīng)水腫，散在空泡樣變，血管周