磁敏感加權(quán)成像對腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級及與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷的價值.pdf

1、本課題為兩部分，第一部分以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，以動態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)灌注成像（Dynamic susceptibility contrast perfusion weighted imaging，DSC-PWI）序列為對照，探討磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）對腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級的臨床價值。第二部分比較SWI瘤體內(nèi)磁敏感信號強(qiáng)度（intratumoral susceptibility s

2、ignal intensity，ITSS）和DSC-PWI相對腦血容積（relative cerebral blood volume，rCBV)對高級別腦膠質(zhì)瘤和單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷價值。
　　第一部分：磁敏感加權(quán)成像對腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級的價值
　　目的：以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，探討磁敏感加權(quán)成像（SWI）對腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級中的臨床價值，并比較SWI的ITSS與DSC-PWI的rCBV這兩個指標(biāo)對膠質(zhì)瘤術(shù)前分級的診斷效能。

3、>　　材料和方法：
　　研究對象：近一年我院收治的經(jīng)病理證實(shí)的41例腦膠質(zhì)瘤患者臨床影像資料，病理分級情況為Ⅰ級2例，Ⅱ級13例，Ⅲ級16例，Ⅳ級10例。
　　檢查方法：采用GE Signa HDx 3.0T超導(dǎo)型MRI掃描儀，8通道頭線圈。分別行常規(guī)MR平掃；SWI平掃采用完全速度補(bǔ)償三維梯度回波序列；之后采用梯度回波-平面回波成像（GRE-EPI）行DSC-PWI掃描，保證兩者的掃描層面一致，最后進(jìn)行常規(guī)增強(qiáng)掃描，對比劑

4、為釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）。
　　圖像分析：掃描結(jié)束后獲得SWI原始數(shù)據(jù)，經(jīng)AW4.4后處理工作站Functool軟件進(jìn)行后處理，獲得幅度圖、相位圖和最小密度投影MIP圖，幅度圖結(jié)合相位圖分析，明確ITSS分級。PWI數(shù)據(jù)經(jīng)重建得出CBV圖，在此基礎(chǔ)上選擇腫瘤實(shí)質(zhì)灌注最明顯的區(qū)域及對側(cè)鏡像正常腦白質(zhì)的腦血容量（CBV），計算出rCBV值。分析相同層面的ITSS分級和rCBV值。
　　統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS

5、19.0軟件包處理，統(tǒng)計前對樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)，分別比較ITSS分級及rCBV值與病理級別的差異性；比較ITSS分級、rCBV值和病理級別之間的相關(guān)性；分別評價兩種方法對腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級中的診斷效能。
　　結(jié)果：Kruskal-wallis檢驗(yàn)提示ITSS分級在不同病理級別的膠質(zhì)瘤中存在顯著差異（P<0.001）；Spearman相關(guān)分析顯示ITSS分級與病理級別呈正相關(guān)（r=0.816，P<0.001）；ANOV

6、A檢驗(yàn)顯示rCBV值在不同病理級別的膠質(zhì)瘤中存在顯著差異（P<0.001）。rCBV值與病理級別呈正相關(guān)（r=0.676，P<0.001）；ITSS分級與rCBV值呈正相關(guān)（r=0.557，P<0.001）。應(yīng)用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線顯示ITSS分級與rCBV值對腦膠質(zhì)瘤術(shù)前診斷均有較高的準(zhǔn)確性，曲線下面積分別為0.932和0.859，其中診斷高級別膠質(zhì)瘤的特異性

7、、敏感性分別為92.3%、86.67%；88.46%、80%。陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為88.9%、85.7%；88.5%、80%。
　　結(jié)論：
　　(1)ITSS分級、rCBV值與膠質(zhì)瘤病理級別正相關(guān)；
　　(2)SWI與DSC-PWI均可用于腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級診斷，但SWI的ITSS級別診斷效能更高，且無需注射對比劑。
　　第二部分ITSS和rCBV對鑒別高級別腦膠質(zhì)瘤和單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的價值
　　目的：探

8、討ITSS和rCBV對鑒別腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高級別膠質(zhì)瘤和單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床應(yīng)用價值。
　　材料和方法：
　　研究對象：分析41例經(jīng)病理證實(shí)的腦腫瘤患者的MR資料，其中高級別膠質(zhì)瘤（WHO III、IV級）26例，單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤15例。
　　檢查方法：所有患者術(shù)前采用GE Signa HDx 3.0T超導(dǎo)型MRI掃描儀，8通道頭線圈。分別行常規(guī)MR平掃、SWI和DSC-PWI掃描,保證兩者的掃描層面一致，最后進(jìn)行常規(guī)增強(qiáng)，對比劑為

9、釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）。
　　圖像分析：掃描結(jié)束后獲得SWI的原始數(shù)據(jù)，經(jīng)AW4.4后處理工作站Functool軟件進(jìn)行后處理，根據(jù)腦腫瘤的磁敏感效應(yīng)程度明確ITSS分級。PWI原始數(shù)據(jù)經(jīng)重建得出CBV圖，測量計算得出腦腫瘤實(shí)質(zhì)及瘤周水腫區(qū)最大灌注區(qū)的rCBV值。分析相同層面的ITSS分級和rCBV值。
　　統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件包處理，統(tǒng)計前對樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)，比較高級別

10、腦膠質(zhì)瘤與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的ITSS分級，將兩者瘤實(shí)質(zhì)及瘤周水腫區(qū)測得的rCBV值進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：高級別腦膠質(zhì)瘤與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤ITSS分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。高級別膠質(zhì)瘤及單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)最大灌注區(qū)相對腦血流量rCBV（與對側(cè)正常腦白質(zhì)相比）分別為4.658±1.889、3.522±1.680，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.445)；高級別膠質(zhì)瘤及單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫區(qū)的最大rCBV值分別為1.905±0.5