利多卡因圍術(shù)期輸注對(duì)腹腔鏡子宮切除病人術(shù)后急性康復(fù)的影響.pdf

1、目的:
　　 觀察圍術(shù)期靜脈輸注利多卡因?qū)θ橄赂骨荤R子宮切除病人的圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)、血糖、血漿皮質(zhì)醇水平變化的影響，觀察對(duì)病人術(shù)后腹部疼痛評(píng)分、腹部舒適度評(píng)分以及惡心嘔吐評(píng)分的影響，為腹腔鏡子宮切除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)提供理論依據(jù)
　　 方法:
　　 選擇ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)確診子宮肌瘤擇期行腹腔鏡子宮切除的患者40例，分為對(duì)照組(P)和利多卡因組(L)，每組各20例(n=20)。所有病人均于麻醉前30分鐘肌肉

2、注射苯巴比妥鈉100mg，阿托品0.5mg。病人進(jìn)入手術(shù)間后開(kāi)放左上肢靜脈通路，同時(shí)開(kāi)放右上肢淺靜脈用中號(hào)B.D留置針以備收集血液標(biāo)本。開(kāi)放專(zhuān)門(mén)利多卡因用靜脈通道。L組麻醉誘導(dǎo)前15min通過(guò)利多卡因?qū)Ｓ渺o脈通道緩慢靜推利多卡因1.5mg/kg(5min)，隨后通過(guò)微量泵持續(xù)靜脈輸注2％利多卡因1.5mg·kg-1·h-1至病人離開(kāi)手術(shù)間。對(duì)照組給予相等容量的生理鹽水。予以咪達(dá)唑侖0.1-0.2mg/kg，芬太尼2-4μg/kg。丙泊酚

3、1-1.5mg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg，常規(guī)誘導(dǎo)，3分鐘后氣管插管，予以機(jī)械控制通氣。插管后以七氟醚、芬太尼維持麻醉，根據(jù)需要追加阿曲庫(kù)銨。術(shù)中氣腹壓力維持在12mmHg，BIS維持在40-60之間，PETCO235-45之間。麻醉中連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、HR、SPO2、SBP、DBP、MAP、PETCO2以及BIS。于手術(shù)結(jié)束時(shí)、手術(shù)結(jié)束后24h、48h、72h，經(jīng)B.D留置針抽取靜脈血，分別測(cè)血糖、血漿皮質(zhì)醇濃度。隨訪并記錄兩組病

4、人術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間，首次下床活動(dòng)時(shí)間，病人術(shù)后清醒時(shí)、術(shù)后6h、術(shù)后24h、術(shù)后48h安靜及咳嗽時(shí)腹部疼痛VAS評(píng)分，腹部舒適度評(píng)分以及病人惡心嘔吐評(píng)分。采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.
　　 結(jié)果:
　　 兩組患者的一般情況無(wú)明顯差異。
　　 (1)血流動(dòng)力學(xué)變化:HR、SBP、DBP、MAP與基礎(chǔ)值比較，P組氣腹建立后，SBP、DBP、MAP升高，HR增快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，L組

5、氣腹建立時(shí)SBP、DBP、MAP升高，HR變化不明顯，其他時(shí)間點(diǎn)變化均不明顯;組間比較，兩組基礎(chǔ)值及氣腹建立時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，停氣腹前及氣管拔管即刻SBP、DBP、MAP和HR，P組高于L組(P＜0.01)。
　　 (2)首次排氣、排便時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間:與P組比較，L組病人首次排氣、排便時(shí)間顯著早。兩組病人下床活動(dòng)時(shí)間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 (3)血糖及血漿皮質(zhì)醇變化:兩組病人術(shù)前血糖及皮質(zhì)醇濃度無(wú)明顯差異。與L組

6、比較，P組病人術(shù)后24h血糖明顯高于L組，其他時(shí)間點(diǎn)無(wú)差異，術(shù)后三天血漿皮質(zhì)醇水平均明顯高于L組。
　　 (4)術(shù)后腹部疼痛VAS，腹部舒適度VAS及惡心嘔吐VAS:術(shù)后L組病人腹部疼痛VAS及惡心嘔吐VAS評(píng)分低于P組病人，而腹部舒適度VAS顯著高于P組病人。
　　 結(jié)論:
　　 1.利多卡因圍術(shù)期靜脈輸注能減輕手術(shù)及其他刺激所致的應(yīng)激反應(yīng)，但這種抑制作用是不完全的。
　　 2.利多卡因圍術(shù)期靜脈輸注能