肩部常見軟組織壓痛點的臨床與解剖學研究.pdf

1、目的： 一、明確肩部軟組織損傷性疾病常見壓痛點的分布規(guī)律及臨床特征，為肩痛患者的診治提供更為詳實的臨床資料。 二、為肩部常見疾病的體表定位、手法操作和扳機點注射等治療提供解剖形態(tài)學資料及應用基礎。 方法： 一、臨床研究：選取54例主訴肩部疼痛的患者，明確診斷，分別依次行局部壓痛點檢查及解剖定位并進行局部壓痛的疼痛量化評分(visualanaloguescale，VAS)。所得計量資料用均數(shù)±標準差(x±s

2、)表示，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)行方差分析。明確其疼痛的部位、性質、持續(xù)時間、牽涉痛的范圍和伴隨癥狀以及以往診治情況等。 二、解剖學研究：選取6具成人防腐尸體，觀測肩部，尤其是常見痛點的解剖形態(tài)學結構特征，毗鄰關系以及血管、神經等走行及分布特征。同時注意觀察肩部常見穴位與痛點的解剖學關系。 結果： 一、臨床研究：肩部疼痛的患者較為多見。由于病因不同患者的癥狀也各有特點。但多以疼痛、運動受限和局限性壓痛為主

3、要癥狀，有時可表現(xiàn)疼痛逐漸增加，夜間痛較著，尤以肩外展外旋時疼痛加重，亦可向肩胛部、頸、手等處放射。壓痛點多在上斜方肌、岡下肌、喙突、小結節(jié)和肩峰下等處，?？呻S肱骨的旋轉而移位，可導致肩部滑囊壁的增厚和粘連，肩關節(jié)活動范圍逐漸縮小。176例患者中，診斷為岡下肌筋膜炎52例，上斜方肌筋膜炎50例、凍結肩24例、肩袖損傷12例、肩胛提肌損傷10例、喙突炎6例、肩峰下滑囊炎5例、肩鎖關節(jié)損傷4例、后斜角肌筋膜炎2例、岡上肌筋膜炎各1例。

4、 二、解剖學研究：喙突外側端為肱二頭肌短頭及喙肱肌附著，中部前側半為胸小肌肌腱附著，后側半為喙肩韌帶附著，內側部為喙鎖韌帶，在胸小肌肌腱及喙鎖韌帶之間尚有鎖骨下肌的腱膜附著。結節(jié)間溝寬度右側低于左側，深度右側高于左側。右側小結節(jié)向上突起，增生明顯，而左側小結節(jié)則多低平，結節(jié)間溝較右側淺。岡下肌覆蓋于肩胛骨岡下窩內，為三角形扁肌，肌纖維呈多羽狀。該肌的上外側部被三角肌后上部肌纖維所掩蓋。 結論： 一、臨床上，肌筋膜炎是肩

5、部最常見的軟組織損傷性疾病，其所致的壓痛點也是發(fā)生率最高，壓痛最明顯的部位。這些肌筋膜炎所致的肩部壓痛點僅局限于該病變肌肉，且壓痛多為1處，臨床上多根據(jù)壓痛點即可做出大致的診斷。凍結肩和肩袖損傷的壓痛點較肩部其他軟組織損傷性疾病的壓痛點多，且廣泛，二者壓痛點的分布雖多有重疊，但也有不同。同一疾病的不同階段，其壓痛程度也有所不同。 二、肩部不同軟組織損傷性疾病具有各自的壓痛點分布部位和特征。喙突部出現(xiàn)壓痛多見于凍結肩和喙突炎。肩袖