湖南地區(qū)急性下呼吸道感染住院患兒腺病毒分子流行病學調查以及重癥腺病毒肺炎臨床分析.pdf

1、第一部分、2007年9月～2011年8月湖南地區(qū)急性下呼吸道感染住院患兒腺病毒流行病學調查
　　 目的:
　　 連續(xù)4年監(jiān)測湖南地區(qū)兒童急性下呼吸道感染(acute lowrespiratory tract infection，ALRTI)中腺病毒(Human AdenovirusAdV)的感染情況，揭示不同年份AdV在湖南地區(qū)所致兒童ALRTI的臨床流行病學特征。
　　 對象及方法:
　　 1.2007

2、年9月～2011年8月收集湖南省人民醫(yī)院兒科醫(yī)學中心診斷為ALRTI的住院患兒鼻咽抽吸物(Nasopharyngeaaspiratessamples，NPAs)標本。
　　 2.采用聚合酶鏈反應(PCR)，對NPAs標本進行AdV病毒檢測。將陽性PCR產物直接測序，弱陽性標本進行膠回收，連接，轉化，挑克隆，然后將菌液送測序。所得測序結果與美國國立生物技術中心(NCBI) GeneBank中的序列進行BLAST比對證實。
　

3、　 3.對AdV在兒童ALRTI中的流行病學特點進行分析。
　　 結果:
　　 1.2007年9月～2011年8月共收集3140例患兒的NPAs標本，242份AdV檢出陽性，總檢出率為7.71％。
　　 2.242例AdV檢測陽性患兒:①平均年齡為25月，3～4歲患兒檢出率高，差異有統(tǒng)計學意義。(P＜0.01);②男性檢出144例(7.19％)，女性檢出98例(9.01％)，男女性別之比為1.47∶1，性別之間

4、AdV陽性檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);③研究期間AdV全年均有檢出，發(fā)病高峰期在每年的4～8月，11月份。四季檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，以夏季為高。研究期間檢出率逐年增加。
　　 結論:
　　 1.AdV是2007年9月～2011年8月湖南地區(qū)兒童ALRTI的重要病毒病原之一，檢出率逐年上升。
　　 2.本資料中3～4歲患兒檢出率高，在各年齡段之間檢出率有統(tǒng)計學差異;檢出率在性別之間比較

5、無差異;以夏季檢出率高。
　　 3.AdV陽性的重癥肺炎以3歲以下嬰幼兒多見。
　　 第二部分、2007年9月～2011年8月湖南地區(qū)急性下呼吸道感染住院患兒腺病毒分子流行病學調查
　　 目的:
　　 了解2007年9月～2011年8月AdV在湖南地區(qū)ALRTI住院兒童中的分子流行病學特點。
　　 對象及方法:
　　 1.242例AdV檢出陽性的ALRTI住院兒童NPAs標本。
　　

6、 2.使用2對可擴增所有AdV血清型的通用引物，對AdV陽性的NPAs標本再次進行巢氏擴增AdV Hexon Loop(1)基因片段。將巢式PCR陽性擴增產物直接測序，弱陽性標本進行膠回收，連接，轉化，挑克隆，然后將菌液送測序，結果與GenBank上的序列比對，確定其血清型。
　　 3.對AdV在兒童ALRTI中的分子流行病學特點進行分析。
　　 結果:
　　 1.242份AdV陽性標本中，共檢出血清型11個，

7、其中半數以上為3型(132/242，54.54％)，其次依次為:7型65份，占26.86％，1型22份，占9.09％，2型10份，占4.13％，6型5份，占2.07％，11型3份，占1.24％，5型，21型，37型，40型，41型各1份，占0.41％。3型是一直是研究期間主要優(yōu)勢血清型;而2010年9月～2011年8月7型檢出增多，與3型一起成為該年度優(yōu)勢血清型。
　　 2.2010年9月～2011年8月7型檢出增多，該年度7型

8、檢出陽性的ALRTI其熱程，住院時間，需要機械通氣比例，需要住ICU的比例等均高于其他型別。3型以及7型在重癥肺炎患兒中所占比例重，以7型更為常見。
　　 3.所檢出血清型中:①性別檢出率差異無統(tǒng)計學意義;②1～3型AdV，年齡檢出差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);③3型秋季多見，7型夏季多見（P均＜0.01），其余血清型無季節(jié)流行特點。
　　 4.結論:
　　 1.研究期間，共檢出AdV血清型11個，2007年

9、9月～2010年8月3型是主要優(yōu)勢血清型。2010年9月2011年8月以3、7型為主要優(yōu)勢血清型。
　　 2.不同血清型具有各自分子流行病學特點。
　　 3.AdV陽性重癥肺炎患兒中以3型、7型常見，7型檢出陽性的ALRTI病情重于其他型別。
　　 第三部分、重癥腺病毒肺炎的臨床特點及診治體會
　　 目的:
　　 提高對腺病毒肺炎的認識，對重癥腺病毒肺炎的臨床特點以及診治情況進行分析總結。

10、　　 對象及方法:
　　 1.研究對象:
　　 2007年9月～2011年8月在湖南省人民醫(yī)院兒科醫(yī)學中心住院的65例確診為重癥腺病毒肺炎患兒。同期確診的28例難治性支原體肺炎以及13例典型川崎病患兒。
　　 2.方法:
　　 收集以上65例患兒臨床資料包括:包括一般情況，臨床表現，實驗室檢查，影像學檢查，治療，預后等），對其臨床特點及診治情況進行分析。并與28例難治性支原體肺炎患兒，13例典型川崎病患

11、兒的臨床表現進行比較。
　　 結果:
　　 1.65例重癥腺病毒肺炎患兒平均年齡17.17月，最小1月，最大120月。5歲以下63例，占96.92％，其中6月～2歲38例。65例患兒中男性41例，女性24例，男女性別之比為1.71∶1。
　　 2.臨床表現:所有患兒均有咳嗽、肺部羅音，其次為持續(xù)高熱(96.92％，63/65)、熱程長（28例熱程＞7天，20例熱程＞14天）、喘息(51/65，78.46％)、肝腫

12、大(52.31％，34/65)、脾腫大(27.69％，18/65)、川崎病樣改變（口腔黏膜充血、淺表淋巴結腫大、楊梅舌、手足硬腫、蛻皮）19例(29.23％，19/65)等。并出現合并癥，其中合并呼吸衰竭12例(18.46％)，中毒性肝炎10例(15.38％)，中毒性腦病12例(18.46％)，中毒性心肌炎16例(24.62％)，中度貧血17例(26.15％)，心力衰竭6例(9.23％)，死亡4例。
　　 3.影像學特點為:由早

13、期肺部斑片狀影迅速融合成大片影，雙肺多灶多葉侵潤22例，左肺實變19例，右肺實變8例，其中雙肺多灶多葉侵潤22例中以左肺實變明顯，實變以外的肺組織可有明顯氣腫;節(jié)段性肺不張8例;胸腔積液/氣胸12例，皮下氣腫1例，肺門或縱隔淋巴結腫1例。
　　 4.同難治性支原體肺炎相比，重癥腺病毒肺炎發(fā)病年齡以嬰幼兒多見，熱程＞14天發(fā)生率多，肝功能受損、意識改變、貧血以及肝脾增大表現較難治性支原體更常見，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。并

14、可出現川崎病樣改變，合并癥發(fā)生率高。纖維支氣管鏡鏡下粘膜糜爛剝脫發(fā)生率較對照組高。兩組患兒均有肺部實變，但是重癥腺病毒肺炎肺部實變以左下肺多見，而難治性支原體肺炎患兒以右下肺以及左舌葉多見，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 5.19例不同程度川崎病樣改變的重癥腺病毒肺炎患兒同13例典型川崎病患兒臨床對比研究發(fā)現，兩組患兒均有高熱，嬰幼兒多見，可見楊梅舌，口腔黏膜充血，肝功能受損。但是重癥腺病毒肺炎患兒較對照組相比更易出現

15、貧血，肺部大片實變表現。而淺表淋巴結腫大、手足硬腫、皮疹、肛周脫皮、冠脈擴張、白細胞、CRP以及ESR升高在對照組更常見，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。典型川崎病患兒對丙種球蛋白沖擊治療效果好。
　　 6.纖維支氣管鏡下檢查發(fā)現粘膜糜爛剝脫的患兒容易出現呼吸功能不全及肺外心、腦、肝并發(fā)癥。
　　 7.65例患兒經綜合治療后，大部分好轉出院，4例死亡。32例患兒1年的隨訪中發(fā)現患兒可遺留不同程度后遺癥:表現為肺不張2例