呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎患兒尿白三烯E4的測定和臨床意義.pdf

1、研究背景 呼吸道合胞病毒(respiratory syncytiall virus，RSV)是嬰幼兒時期呼吸道感染性疾病中最常見的病原體之一。在毛細(xì)支氣管炎中，60﹪～90﹪是由RSV感染引起，其主要臨床特點為喘憋。許多研究還發(fā)現(xiàn)早期RSV感染的毛細(xì)支氣管炎患兒以后發(fā)生反復(fù)喘息及哮喘的機(jī)會較大。其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。對RSV毛細(xì)支氣管炎的治療常用腎上腺皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑和利巴韋林，但其有效性存在爭議。近年來有提出用白三烯受

2、體拮抗劑治療RSV毛細(xì)支氣管炎，然而還缺乏足夠的理論依據(jù)。因此目前有必要研究白三烯在RSV毛細(xì)支氣管炎中的作用。白三烯(Leukotrienes，LTs)作為一種炎癥介質(zhì)近年來在哮喘方面的作用已經(jīng)得到肯定，白三烯受體拮抗劑也已經(jīng)被列為防治哮喘的藥物之一，但有關(guān)其在毛細(xì)支氣管炎中的作用，目前研究還比較少。半胱氨酰白三烯(CysteinylLeukotrienes，CysLTs)可以引起氣道黏液分泌，增加血管通透性，引起氣道平滑肌收縮，促進(jìn)

3、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞增殖，促進(jìn)氣道炎癥細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞等聚集。有研究顯示，RSV毛細(xì)支氣管炎患者鼻咽分泌物(nasopharyngeal secretion，NPS)中白三烯C4(Leukotriene C4，LTC4)的濃度是增加的，提示CysLTs可能參與了RSV毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制。白三烯E4(Leul(otriene E4，LTE4)是CysLTs代謝的最終產(chǎn)物，并且以占體內(nèi)CysLTs含量的4﹪～7﹪的比例相對恒定地從尿中排泄，測

4、定其含量可較全面地反映體內(nèi)CysLTs的水平，因此檢測RSV毛細(xì)支氣管炎尿中LTE4水平可從另一角度反映CysLTs在RSV毛細(xì)支氣管炎中的作用。嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil，Eos)是LTs合成的主要細(xì)胞之一。有報道RSV毛細(xì)支氣管炎鼻咽分泌物中的LTC4與嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白(eosinophil cationic protein，ECP)具有相關(guān)性，提出LTs與Eos之間可能有一定的聯(lián)系。那么RSV毛細(xì)支氣管炎中尿LTE4

5、與血Eos是否具有相關(guān)性值得探討。 研究目的 1.通過測定尿LTE4含量，研究白三烯在RSV毛細(xì)支氣管炎中的作用，為白三烯受體拮抗劑在RSV毛細(xì)支氣管炎的治療提供理論依據(jù)。 2.測定血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)(eosinophil count，EC)，并研究其在RSV感染毛細(xì)支氣管炎中與尿LTE4的相關(guān)性。 研究對象和方法 1.研究對象病例組：對入我院的30例毛細(xì)支氣管炎病人進(jìn)行RSV檢測，選取其中證

6、實為RSV陽性的24例作為RSV毛細(xì)支氣管炎組。 對照組：選取同期入我院年齡與病例組相似并且近期無感染的小兒外科術(shù)前患兒19例作為對照組。 2.研究方法 病例組于入院第1天或次日取患兒的鼻咽分泌物，鼻咽分泌物中RSV抗原檢測用直接免疫熒光法；收集患兒尿液，尿LTE4檢測采用ELISA方法，同時測定尿肌酐(Creatinine，Cr)，將LTE4與Cr的比值進(jìn)行校正；取靜脈血送臨床檢驗室， EC經(jīng)Sysmex SE

7、-9500全自動血液分析儀記錄結(jié)果。 3.統(tǒng)計學(xué)處理所有的統(tǒng)計分析均在SAS 8.1軟件上進(jìn)行。尿LTE4以ng/mmol Cr為單位，用幾何均數(shù)(置信區(qū)間)表示，外周血EC以10<'9>/L為單位，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)表示；兩組間均數(shù)比較使用t檢驗、秩和檢驗。變量間相關(guān)分析采用Spearman等級相關(guān)。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。 實驗結(jié)果 1.RSV毛細(xì)支氣管炎組中尿LTE4含量為181.0(1

8、45.8-224.7)ng/mmol Cr，對照組為73.6(52.0-104.3)ng/mmol Cr，P=0.000，RSV毛細(xì)支氣管炎組尿LTE4水平高于對照組，差異具有顯著性。 2.RSV毛細(xì)支氣管炎組外周血EC為(0.25±0.22)×10<'9>/L，對照組為(0.34±0.16)×10<'9>/L，RSV毛細(xì)支氣管炎組略低于對照組，但兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。 3.RSV毛細(xì)支氣管炎組尿LT