肝部分切除術后肝儲備功能的變化及其影響因素的研究.pdf

1、研究背景:原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,全球每年新發(fā)病例60萬例,而我國每年肝癌新發(fā)病例占全球全部肝癌新發(fā)病例的42.5％,其中90％為肝細胞癌,7％為膽管細胞癌,3％為混合型癌。1992年我國大陸人群死亡率為20.4/10萬,僅次于胃癌,高居惡性腫瘤的第二位。合并肝硬化高達53.9％～85％。隨著肝臟外科技術的提高、術后輔助治療藥物的進展及精準外科理念的推廣,近些年來肝癌的治療效果取得明顯的突破。2000年,我國肝癌術后5年生

2、存率已達65％。肝癌的肝腫瘤患者行肝部分切除術后出現(xiàn)的術后并發(fā)癥和與手術相關的病死率居高不下,分別為23.4％～40.0％和1.6％～7.5％,而術后肝體積不足導致肝功能衰竭是造成術后死亡的主要因為。因此,術前科學準確的評估患者肝儲備功能,謹慎的選擇術式及術中掌握肝手術切除量顯得極為重要,對指導肝臟外科手術及正確判斷患者預后有著重要的意義。肝儲備功能的評估方法成為國內(nèi)外學界研究的熱點。ICG血漿清除率(或滯留率)被認為是反映肝功能儲備水

3、平的良好指標。但是目前絕大多數(shù)對肝腫瘤切除術后ICG血漿清除率的變化及其影響因素的相關研究,往往側(cè)重于肝臟惡性腫瘤病人術前肝功能狀態(tài)和殘肝大小方面,而對腫瘤本身性質(zhì)和體積及被切除腫瘤周圍肝正常組織對測定值的影響所知甚少。
　　 研究目的:評估肝腫瘤患者肝切除術后早期肝功能儲備水平的變化,并探討這種變化的影響因素。
　　 研究方法:(1)選取2009年8月至2009年11月間中國人民解放軍總醫(yī)院肝膽外科原發(fā)性肝癌患者69例

4、,測定ICGR15及ICGK,比較其與Child-Pugh分級及臨床檢驗指標的相關性(2)以血漿吲哚菁綠(Indocyanine green,ICG)清除率(K值)評價2009年11月至2010年2月中國人民解放軍總醫(yī)院肝膽外科的48例原發(fā)性肝癌病例的肝功能儲備水平。(3)針對每位患者病情,分別制定適宜的手術方案,行肝部分切除術。(4)采用脈沖式分光光度法(PDD法)測定每例患者術前及術后第3天、第7天的ICG清除率(K值)比較患者手術

5、前后K值的變化及其與腫瘤體積和瘤周肝組織體積比之間的關系。探討肝腫瘤患者術后肝儲備功能變化及影響因素。
　　 研究結(jié)果:(1)ICG清除試驗指標ICGR15及ICGK是評估肝儲備功能的良好指標,優(yōu)于傳統(tǒng)臨床指標。(2)正常志愿者肝臟ICG清除率為0.218±0.0621/min。(3)肝部分切除患者術后第3天與第7天測定的ICG清除率的平均值分別為0.135±0.0211/min,0.144±0.0251/min,較術前均有下降

6、,并具有顯著性差異,P值均小于0.01。(4)術后第7天K值的變化量(△K=K第7天-K術前)與腫瘤和丟失之瘤周肝組織體積比之間呈正相關關系(r=0.845,P<0.001),而單純與丟失之瘤周肝組織體積之間相關性差(r=-0.143,P>0.05)。(5)患者術后早期ICG清除率的變化與麻醉時間、出血量及肝門阻斷時間有關。
　　 研究結(jié)論:(1)ICG清除率被證明能夠快速準確的評估肝儲備功能,對患者手術時機及方式的選擇、預后有

7、重要的指導性意義。(2)行肝部分切除術患者術后早期(7天內(nèi))肝儲備功能均有不同程度降低,因為可能與瘤周有效肝組織被切除、殘肝血流動力學的變化、血容量不穩(wěn)定、腫瘤內(nèi)新生血管造成對術前肝功能的過高評價、手術的打擊、術后及麻醉的用藥及應激反應有關。(3)肝部分切除患者術后肝儲備功能的變化與手術切除的腫瘤與瘤周肝組織體積比有關,術中嚴格掌握瘤周肝組織的切除量對患者術后肝功能的恢復及其重要,應力求既能有效的切除腫瘤,降低術后復發(fā)風險,又能很好的保