急性白血病347例臨床病例分析.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)急性白血病（AL）臨床病例資料的分析，以及對(duì)部分病例進(jìn)行的隨訪，得到本地區(qū)急性白血病發(fā)病的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)，進(jìn)行臨床治療的效果評(píng)價(jià)，同時(shí)尋找與早期緩解及總生存時(shí)間相關(guān)的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而了解AL發(fā)病的臨床特點(diǎn)，并對(duì)患者的預(yù)后提供評(píng)估的依據(jù)。 方法：收集2005年1月1日至2008年10月31日在山東省立醫(yī)院血液科就診的初治AL患者347例，所有病例均根據(jù)骨髓涂片Wright-Giemsa染色后的形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色

2、特點(diǎn)確診，按照FAB的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類診斷（具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)張之南《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第三十四章），部分標(biāo)本進(jìn)行骨髓細(xì)胞免疫表型及染色體核型的檢查。血常規(guī)及肝功指標(biāo)均為全自動(dòng)血細(xì)胞及生化分析儀檢測(cè)，骨髓細(xì)胞免疫表型為免疫組化檢測(cè)結(jié)果。 回顧性分析患者的發(fā)病年齡、性別、臨床表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)所有患者的化療效果，電話隨訪部分病人，分析生存資料，尋找預(yù)后相關(guān)因素。利用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3、。 結(jié)果：在347例急性白血病患者中，急性髓系白血病（AML）264例，急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）83例。男女發(fā)病比例為1．22：1，中位發(fā)病年齡為39歲。ALL比AML更易發(fā)生髓外器官的浸潤(rùn)癥狀，患者年齡及外周血白細(xì)胞（WBC）總數(shù)為影響發(fā)熱的相關(guān)因素，AL的分型、外周血血小板（PLT）濃度及WBC總數(shù)為影響出血的相關(guān)因素。APL患者的外周血WBC及PLT數(shù)均明顯低于其它分型的AL患者。急性白血病患者的血型構(gòu)成與正常人群沒(méi)有

4、差異。ALL患者更易發(fā)生肝功損害。患者性別和初診時(shí)骨髓白血病細(xì)胞比例影響AML-非M3患者是否能夠早期緩解，外周血白血病細(xì)胞比例為影響ALL患者是否能夠早期緩解的因素。急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL）患者的中位生存時(shí)間（33．9月）明顯比ALL（17月）及AML-非M3（11．2月）患者要長(zhǎng)，ALL組與AML-非M3組患者的生存曲線沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。AM-非M3患者的總生存時(shí)間（OS）受外周血WBC及PLT濃度影響，外周血白血病細(xì)胞比例及肝

5、功指標(biāo)ALT為影響APL患者OS的危險(xiǎn)因素，而是否具有脾大的癥狀、初診時(shí)外周血WBC總數(shù)、第一個(gè)療程化療后骨髓的原始+幼稚淋巴細(xì)胞比例則影響ALL患者OS。 結(jié)論：本地區(qū)AL發(fā)病的一般情況與國(guó)內(nèi)報(bào)道的基本相同。ALL比AML更易發(fā)生組織及器官的浸潤(rùn)，血型與AL的發(fā)病不存在相關(guān)性。APL患者的中位生存時(shí)間明顯長(zhǎng)于ALL及AML-非M3患者，ALL組與AML-非M3組患者的生存曲線沒(méi)有差異。影響三種不同分型的AL患者的早期緩解及預(yù)后