Epi-LASIK術(shù)后高階像差和視覺質(zhì)量的臨床研究.pdf

1、目的：本研究旨在通過分析近視眼Epi-LASIK術(shù)后高階像差、對比度視力的變化及高階像差和對比度視力的關(guān)系，評估Epi-LASIK術(shù)后視覺質(zhì)量的變化，明確影響其變化的像差因素，以期為屈光手術(shù)醫(yī)生選擇手術(shù)方式及指導波前像差引導的個體化Epi-LASIK的手術(shù)設(shè)計提供更多的信息。 方法：前瞻性研究。 第一部分共包括34人61眼。其中Epi-LASIK組17人31眼，LASIK組17人30眼。術(shù)前矯正視力均≥1．0，球鏡度-3

2、．00～-6．00 D，柱鏡度0～-1．50 D。術(shù)前和術(shù)后四個月分別測量其屈光度、最佳矯正視力、非矯正視力和波前像差。應用配對t檢驗對同一組內(nèi)手術(shù)前后像差進行分析，兩組間的比較應用獨立樣本t檢驗，各組間像差所占比例的比較應用秩和檢驗。 第二部分共包括35人35眼。術(shù)前球鏡度-3．00～-6．00D，柱鏡度0～-1．50D。手術(shù)前后最佳矯正視力≥1．0。分別于術(shù)前及術(shù)后4～6個月，測量其波前像差及對比度分別為100％，25％，1

3、0％和5％時的視力和眩光對比度視力。應用配對t檢驗分別對手術(shù)前后不同對比度視力和有無眩光狀態(tài)下的對比度視力進行分析，應用多重線性回歸分析手術(shù)后高階像差和不同對比度視力的相關(guān)性，找出影響各對比度視力的主要像差因素，并對這些因素進行Pearson相關(guān)性分析。 結(jié)果： 1．瞳孔直徑為3mm和6mm時，術(shù)后高階像差Epi-LASIK和LASIK組差別均無統(tǒng)計學意義。 2．瞳孔直徑為6mm時，第五階（S5）和第六階（S6）

4、高階像差的變化Epi-LASIK組小于LASIK組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=-2．055，-2．049；P=0．044，0．001），S5和S6的改變Epi-LASIK組分別為0．026±0．036μm和0．020±0．019μm，LASIK組分別為0．046±0．042μm和0．041±0．027μm；二級球差（C06）在Epi-LASIK組為0．028±0．021μm小于LASIK組0．042±0．029μm，差異具有統(tǒng)計學意義（t

5、=-2．206，P=0．031）。兩種術(shù)后球樣像差和彗樣像差的改變均具有統(tǒng)計學意義（P<0．01）。 3．瞳孔直徑為3 mm時，球差（C04）在Epi-LASIK組為0．008±0．009μm，大于LASIK組0．002±0．011μm，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2．120，P=0．038）。 4．C55不論在3 mm瞳孔還是6 mm瞳孔下Epi-LASIK組均小于LASIK組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2．470，2．41

6、7；P=0．016，0．019）。 5．有無眩光狀態(tài)下對比度視力變化：術(shù)前，眩光狀態(tài)下5％對比度視力低于無眩光狀態(tài)，眩光狀態(tài)下logMAR視力為0．373±0．197，無眩光狀態(tài)下為0．319±0．138，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（t=-2．144，P=0．040）；術(shù)后，有無眩光時各對比度下的視力差異均無統(tǒng)計學意義（P>0．05）。 6．手術(shù)前后對比度視力變化：有無眩光狀態(tài)下5％和10％對比度視力均低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計

7、學意義。無眩光狀態(tài)時術(shù)前l(fā)ogMAR視力分別為0．319±0．138和0．209±0．115，術(shù)后分別為0．467±0．154和0．329±0．156（t=-4．863，-3．950；P<0．01）。眩光狀態(tài)下術(shù)前l(fā)ogMAR視力分別為0．216±0．129和0．373±0．197，術(shù)后分別為0．302±0．173和0．462±0．184（t=-2．283，-1．949；P<0．05）。25％和100％對比度視力有無眩光狀態(tài)下與術(shù)前比較

8、差異均無統(tǒng)計學意義（P>0．05）。 7．高階像差各Zernike項與對比度視力逐步回歸分析，回歸方程為：5％對比度時，VA（logMAR）=0．335+1．524C46+0．232C04（R=0．483，R2=0．233）；10％對比度時，VA（logMAR）=0．233-0．834C-44+0．187C04+1．321 C-55（R=0．538，R2=0．289）；25％對比度時，VA（logMAR）=0．101-0．745

9、C-44+0．983C-55（R=0．507，R2=0．257）；100％對比度時，VA（logMAR）=-0．077-0．289 C44（R=0．288，R2=0．083）。對可解釋像差因素與各對比度視力進Pearson相關(guān)性分析可得C-44與10％和25％對比度視力的相關(guān)系數(shù)分別為r=-0．348，0．407（P=0．040，0．015），相關(guān)具有統(tǒng)計學意義。C04與各對比度視力的關(guān)聯(lián)程度隨對比度的降低而增大，與5％對比度視力的相關(guān)

10、強度最大（r=0．390，P=0．021），關(guān)聯(lián)具有統(tǒng)計學意義。C-55與25％對比度視力的相關(guān)性較高（r==0．342，P=0．044）。其他各組合關(guān)聯(lián)性均無統(tǒng)計學意義。 8．高階像差各階RMS值與對比度視力逐步回歸分析：5％對比度時，VA（logMAR）=0．294S4+0．320（R=0．378，R2=0．143）；10％對比度時VA（logMAR）=0．325S4-0．863S5+0．243（R=0．438，R2=0．1

11、92）；25％和100％對比度時，高階像差各階RMS對其視力均無明顯影響。對其進行Pearson相關(guān)性分析可知，第四階像差RMS值（S4）與各對比度視力的相關(guān)性隨對比度的降低而增加，與5％對比度視力的相關(guān)具有統(tǒng)計學意義（r=0．364，P=0．034）。其他各階RMS值與各對比度視力的關(guān)聯(lián)均無統(tǒng)計學意義（P<0．05）。 結(jié)論： 1．Epi-LASIK和LASIK術(shù)后高階像差在不同大小瞳孔下發(fā)生不同的改變，這將帶來不同的

12、視覺質(zhì)量。Epi-LASIK術(shù)后亮環(huán)境下（小瞳孔）視覺質(zhì)量可能不及LAISK組，但暗環(huán)境下（大瞳孔）Epi-LASIK組視覺質(zhì)量可能較LASIK組有改善。 2．Epi-LASIK．手術(shù)后無論有無眩光狀態(tài)，低對比度下的視力均明顯低于術(shù)前。提示低對比度視力是一檢測屈光術(shù)后視功能較敏感的指標。 3．術(shù)前，眩光狀態(tài)時極低對比度下的視力明顯低于無眩光狀態(tài)，術(shù)后，有無眩光狀態(tài)時各對比度下的視力差異均無統(tǒng)計學意義。提示角膜表層切削術(shù)后