EpI-LASIK和去瓣的EpI-LASIK治療近視的臨床對比研究.pdf

1、機械法準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(epipolislaserinsituketatomileusis，Epi-LASIK)是目前表面切削屈光手術的主流術式，拓寬了近視手術矯治范圍，適用于角膜較薄、角膜曲率偏高、近視度數(shù)較高、運動員或軍人等有手術需求但不適合LASIK等深層角膜切削手術的患者Epi-LASIK較PRK、LASEK術后刺激癥狀輕，Haze發(fā)生率低，無LASIK等板層切削術制作角膜瓣引起的瓣不全、瓣碎裂、上皮植入等并發(fā)癥問題

2、，治療近視效果安全有效。傳統(tǒng)Epi-LASIK手術過程中完成激光切削后，復位角膜上皮瓣，即留瓣的Epi-LASIK，而國內外有些醫(yī)師手術過程中有意丟棄角膜上皮瓣，即去瓣的Epi-LASIK(Off-flapEpi-LASIK)。兩種不同的處理角膜上皮瓣的方式術后是否有差別，目前國內外尚無定論。Epi-LASIK手術是否制作了高活性保留了完整基底膜的角膜上皮瓣，目前國內外尚無定論。本研究通過觀察Epi-LASIK角膜上皮瓣的組織學形態(tài)，及

3、臨床對比觀察留瓣的Epi-LASIK和去瓣的Epi-LASIK是否有差別，為Epi-LASIK手術中角膜上皮瓣的去留提供理論依據(jù)。
　　 第一部分Epi-LASIK角膜上皮瓣組織形態(tài)學觀察
　　 目的:通過光學顯微鏡及電子顯微鏡觀察Epi-LASI微型角膜上皮刀制作的角膜上皮瓣是否保留了完整的基底膜。
　　 方法:取去瓣的Epi-LASIK手術中去掉的角膜上皮瓣30例，其中10例通過光學顯微鏡，20例通過透射電子

4、顯微鏡進行Epi-LASIK角膜上皮瓣的組織形態(tài)學觀察。
　　 結果:光學顯微鏡下10例角膜上皮瓣均未見完整的基底膜;透射電子顯微鏡下20例角膜上皮瓣中2例(10％)保留了完整的基底膜，18例(90％)基底膜不連續(xù)或未見基底膜。
　　 結論:Epi-LASIK微型角膜上皮刀制作角膜上皮瓣理論上是從上皮細胞基底膜下和前彈力層之間分離，保留具有完整基底膜的有活性的角膜上皮瓣。但通過觀察，臨床上在Epi-LASIK實際手術操作

5、過程中制作的角膜上皮瓣大部分都不能保留完整的基底膜。
　　 第二部分Epi-LASIK和去瓣的Epi-LASIK治療近視的臨床對比研究
　　 目的:對比觀察Epi-LASIK矯正近視手術中去除或保留角膜上皮瓣兩種術式術后的臨床療效，為Epi-LASIK手術中上皮瓣的去留提供理論依據(jù)。
　　 方法:將61例(122眼)行Epi-LASIK手術的近視患者，根據(jù)等效球鏡分為高度近視組(≥6.0D)31例和中低度近視組(

6、＜6.0D)30例，兩組中所有患者均隨機一眼行去瓣的Epi-LASIK，另一眼行留瓣的Epi-LASIK。分別對高度近視組中去瓣組和留瓣組及中低度近視組中去瓣組和留瓣組兩組間的術后疼痛刺激、角膜上皮愈合時間、視力、屈光度、角膜上皮下霧狀混濁(Haze)情況、角膜地形圖(ISV、IVA)、高階像差(RMSh、Coma、SA)等各項指標進行對比觀察。
　　 結果:高度近視組:1.疼痛刺激癥狀:術后第2天、第3天去瓣組刺激癥狀比留瓣組

7、輕，兩組間比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);2.角膜上皮愈合時間:去瓣組（5.06±0.57天）角膜上皮愈合時間比留瓣組（5.58±0.99天）短，兩組間比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);3.裸眼視力:術后1周、1個月、3個月去瓣組裸眼視力優(yōu)于留瓣組，兩組間比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，術后6個月兩組間比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。4.屈光度:術后1月個、3個月、6個月去瓣組和留瓣組間比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);5.角膜

8、上皮下霧狀混濁(Haze)情況:去瓣組和留瓣組均無1級以上Haze發(fā)生，術后1個月、3個月、6個月兩組間比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);6.角膜地形圖:術后去瓣組和留瓣組的ISV、IVA均較術前增加(P＜0.05)，術后1個月、3個月、6個月去瓣組和留瓣組的ISV、IVA兩組間比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);7.高階像差:術后去瓣組和留瓣組的RMSh、Coma、SA均較術前增加(P＜0.05)，術后1個月、3個月、6個月去瓣組和

9、留瓣組的RMSh、Coma、SA兩組間比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 中低度近視組:1.疼痛刺激:術后第2天、第3天去瓣組刺激癥狀比留瓣組輕，兩組間比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);2.角膜上皮愈合時間:去瓣組（4.94±0.68天）角膜上皮愈合時間比留瓣組（5.81±0.91天）短，兩組間比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);3.裸眼視力:術后1周去瓣組裸眼視力優(yōu)于留瓣組，兩組間比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，術后1

10、個月、3個月、6個月兩組間比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。4.屈光度:術后1個月、3個月、6個月去瓣組和留瓣組間比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);5.角膜上皮下霧狀混濁(Haze)情況:去瓣組和留瓣組均無1級以上Haze發(fā)生，術后1個月、3個月、6個月兩組間比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);6.角膜地形圖:術后去瓣組和留瓣組的ISV、IVA均較術前增加(P＜0.05)，術后1個月、3個月、6個月去瓣組和留瓣組的ISV、IVA兩組間比較

11、均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);7.高階像差:術后去瓣組和留瓣組的RMSh、Coma、SA均較術前增加(P＜0.05)，術后1個月、3個月、6個月去瓣組和留瓣組的RMSh、Coma、SA兩組間比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 結論:
　　 1、高度近視組和中低度近視組中去瓣的Epi-LASIK均較留瓣的Epi-LASIK術后早期疼痛刺激癥狀輕，角膜上皮愈合時間短，裸眼視力恢復快。
　　 2、高度近視組和