FEMTOLDV飛秒激光輔助LASIK術(shù)后角膜形態(tài)和視覺質(zhì)量的研究.pdf

1、第一部分 FEMTO LDV飛秒激光制作LASIK角膜瓣相關(guān)因素分析
　　 目的：觀察LASIK術(shù)中應(yīng)用FEMTO LDV飛秒激光制作角膜瓣的特點(diǎn)，評(píng)估影響角膜瓣厚度及直徑的相關(guān)因素。
　　 方法：對(duì)130人（260只眼）進(jìn)行研究，其中預(yù)設(shè)角膜瓣厚度90μm組26人52只眼，預(yù)設(shè)值為110μm組104人208只眼。預(yù)計(jì)角膜瓣直徑8.5mm到9.5mm。術(shù)中應(yīng)用卡尺測量角膜瓣直徑，與預(yù)設(shè)角膜瓣直徑進(jìn)行差異性分析，并與術(shù)前角

2、膜中央最大K值、術(shù)前角膜厚度、年齡的相關(guān)性進(jìn)行回歸分析。術(shù)后1周使用傅立葉域光學(xué)相干斷層掃描儀(OCT)測量角膜瓣的厚度，與預(yù)設(shè)角膜瓣厚度進(jìn)行差異性分析，并與術(shù)前角膜中央最大K值、角膜中央厚度、年齡、眼壓以及角膜瓣直徑進(jìn)行相關(guān)分析。
　　 結(jié)果：90μm角膜瓣組平均厚度為95.12±7.65(75.50～109.50)μm，110μm角膜瓣組平均厚度為104.81±3.09(95.75～112.50)μm。左右眼間角膜瓣厚度差異

3、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t110μm=-1.223，t0μm1.343，P＞0.05)。兩組角膜瓣厚度與術(shù)中制作角膜瓣直徑呈負(fù)相關(guān)(r110μm=-0.363，r90μm=-0.434，P＜0.01)，與患者術(shù)前年齡，角膜厚度，角膜中央最大K值以及眼內(nèi)壓均無明顯相關(guān)性(r110μm=-0.160，0.054，-0.011，-0.363;r90μm=0.024，0.074，-0.212，-0.434，all P＞0.05)。術(shù)中角膜瓣直徑與術(shù)前角膜

4、中央最大K值及角膜厚度呈正相關(guān)(P＜0.001,P＜0.05)。最常見并發(fā)癥為角膜瓣緣出血，未影響激光消融。
　　 結(jié)論： FEMTO LDV飛秒激光制作角膜瓣預(yù)測性好、并發(fā)癥少，且角膜瓣厚度不受術(shù)前角膜厚度及角膜中央最大K值影響。
　　 第二部分 FEMTO LDV飛秒激光和Hansatome機(jī)械角膜刀制瓣輔助LASIK術(shù)后角膜共焦顯微鏡下改變對(duì)比分析
　　 目的：評(píng)估并對(duì)比分析FEMTO LDV飛秒激光及Ha

5、nsatome機(jī)械角膜刀制瓣輔助LASIK術(shù)后角膜細(xì)胞形態(tài)。
　　 方法：行FEMTO LDV飛秒激光制瓣輔助LASIK手術(shù)10人（20只眼），同期行Hansatome機(jī)械角膜刀制瓣LASIK手術(shù)9人（18只眼）。分別于術(shù)前及術(shù)后1周，1月，3月應(yīng)用HRTIII共聚焦顯微鏡檢測角膜中央及角膜瓣邊緣的形態(tài)學(xué)變化，并對(duì)比兩種制瓣方式術(shù)后角膜細(xì)胞形態(tài)學(xué)的異同。
　　 結(jié)果：術(shù)后1周，1月，3月時(shí)裂隙燈檢查所有眼均未見角膜瓣皺褶

6、發(fā)生。兩組術(shù)后淺基質(zhì)細(xì)胞密度較術(shù)前均明顯減少(all P＜0.001)。Hansatome組術(shù)后角膜上皮厚度早期有增厚表現(xiàn)，3月時(shí)接近術(shù)前厚度；FEMTO LDV組上皮厚度手術(shù)前后無明顯變化。所有眼均可在切削面見到高反光顆粒，其密度FEMTOLDV組術(shù)后明顯少于Hansatome組（FEMTO LDV vs Hansatome，t1w=-13.505，t1m=-11.900，t3m=-14.084，allP＜0.001)。兩組術(shù)后1周時(shí)

7、均觀察到角膜細(xì)胞形態(tài)改變，在切削界面后見角膜細(xì)胞激活，3月時(shí)基質(zhì)細(xì)胞激活減少。FEMTO LDV組術(shù)后神經(jīng)纖維的再生早于Hansatome組。FEMTO LDV組術(shù)后1周時(shí)，角膜瓣的邊緣清晰、整齊。術(shù)后3月時(shí)，飛秒激光組周邊角膜基質(zhì)高反光，并有不規(guī)則的纖維化，提示較強(qiáng)的創(chuàng)傷愈合的過程，而機(jī)械角膜刀組角膜瓣邊緣基質(zhì)反光較弱，呈現(xiàn)較輕的纖維化。
　　 結(jié)論： FEMTO LDV飛秒激光制瓣術(shù)后神經(jīng)纖維再生早，角膜瓣邊緣瘢痕化改變明顯

8、于Hansatome機(jī)械角膜刀。
　　 第三部分飛秒激光與機(jī)械角膜刀制瓣輔助LASIK術(shù)后視覺質(zhì)量對(duì)比研究
　　 目的：評(píng)價(jià)FEMTO LDV飛秒激光及Hansatome機(jī)械角膜刀制瓣輔助LASIK術(shù)后有效性，預(yù)測性，安全性；對(duì)比分析對(duì)比敏感度并結(jié)合眩光測試以及波前像差的變化，評(píng)價(jià)患者的視覺質(zhì)量。
　　 方法：應(yīng)用Technolas217z100準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)治療近視患者98人(196只眼)，接受FEMTO LD

9、V飛秒激光制瓣92只眼(46人，等效球鏡(SE)-6.88±1.65D)，同期接受Hansatome微型角膜刀制瓣104只眼(52人，等效球鏡(SE)-6.78±1.05D），制瓣后均行波前像差引導(dǎo)的準(zhǔn)分子激光切削術(shù)。分別于術(shù)前、術(shù)后1周、1月、3月檢測兩組患者裸眼視力、最佳矯正視力、顯然驗(yàn)光、對(duì)比敏感度、眩光對(duì)比敏感度以及高階像差。
　　 結(jié)果：(1)視力：術(shù)后1周，飛秒激光組的裸眼視力(UCVA)達(dá)到或高于最佳矯正視力(BS

10、CVA)的有59/92(64.13％)，機(jī)械角膜刀組有76/104(73.08％);3月時(shí)飛秒激光組UCVA＞BSCVA的有86/92(93.48％)，機(jī)械角膜刀組為96/104(92.31％)。(2)屈光度：術(shù)后1周時(shí)屈光度飛秒激光組為+0.49D，角膜刀組為+0.35D;術(shù)后3月飛秒激光組屈光度為+0.16D，角膜刀組為-0.15D。(3)對(duì)比敏感度：飛秒激光組明視下對(duì)比敏感度(CS)手術(shù)前后的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，暗視下對(duì)比敏感度術(shù)后

11、1周時(shí)最低，1月時(shí)CS值已達(dá)術(shù)前。(4)眩光的影響：FEMTOLDV組明視下眩光未對(duì)CS造成明顯影響。暗視下術(shù)后1周時(shí)CS受眩光影響最明顯，在1.5、3.0、6.0、18.0cpd處引起CS下降(P＜0.05)。術(shù)后1月及3月時(shí)眩光均未引起CS的下降。術(shù)后明視下眩光對(duì)兩組患者CS的影響沒有顯著差異。暗視下3月時(shí)，在中低空間頻率(1.5、3.0、6.0cpd)FEMTO LDV組CS值高于Hansatome組。(5)高階像差：FEMTO

12、LDV組總高階像差(HOA)，三階像差及彗差的均方根值(RMS)術(shù)后1周，1月時(shí)較術(shù)前增加(P＜0.05），至3月時(shí)與術(shù)前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四階像差及球差術(shù)后各期RMS值均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3月時(shí)FEMTO LDV組HOA及彗差均低于Hansatome組(P=0.045，P=0.047)。球差、三葉草兩組間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：飛秒激光輔助LASIK手術(shù)可減少術(shù)后高階像