強(qiáng)直性脊柱炎臨床分期研究.pdf

1、目的：通過觀察隨機(jī)收集的AS病例的X線和臨床表現(xiàn)，分析強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者骶髂關(guān)節(jié)與脊柱和/或髖關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)嚴(yán)重度之間的相關(guān)性，并在研究基礎(chǔ)上提出一種更符合臨床實(shí)際的分期方法。探討新、老兩種分期與BASMI、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分之間的相關(guān)性，以及與BASDAI、BASFI的之間的相關(guān)性，檢驗(yàn)新分期是否能較好的代表AS病情的嚴(yán)重度。通過這種對(duì)比研究檢驗(yàn)新分期是否具有實(shí)用價(jià)值，并評(píng)價(jià)兩種分期各自的優(yōu)缺點(diǎn)。 方法：隨機(jī)收集南方醫(yī)院具備完

2、整頸、腰椎正側(cè)位和骨盆正位片(包括雙髖關(guān)節(jié))的AS病例37例，由兩名醫(yī)生對(duì)X片各自進(jìn)行兩次盲法閱片評(píng)分，對(duì)頸椎、腰椎、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)均按BASRI的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)部位的最高評(píng)分為4分，最低0分，明確的損害為評(píng)分達(dá)2分以上，將結(jié)果取平均值后用統(tǒng)計(jì)軟件分析骶髂關(guān)節(jié)與脊柱(頸椎+腰椎)、髖關(guān)節(jié)BASRI之間的相關(guān)性。 第二階段隨機(jī)收集南方醫(yī)院具備所需完整病例資料的As病例45例，分別進(jìn)行Bath強(qiáng)直性脊柱炎脊柱功能評(píng)分(BA

3、SMI)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分。按照新、老兩種分期標(biāo)準(zhǔn)分別分期后，分析兩者同BASMI、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分之間的相關(guān)關(guān)系。 第三階段集齊所需完整病例資料的AS病例28例，采用問卷調(diào)查的形式，分別進(jìn)行Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)性指標(biāo)(BASDAI)、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能性指標(biāo)(BASFI)評(píng)分，評(píng)價(jià)兩種分期同二者之間的相關(guān)關(guān)系。 結(jié)果：37例患者(男30例，女7例，平均年齡28.49歲)中脊柱受累Ⅱ級(jí)以上30例，占81

4、％，髖關(guān)節(jié)受累Ⅱ級(jí)以上15例，占40.5％。骶髂關(guān)節(jié)評(píng)分與脊柱之間r=0.459，骶髂關(guān)節(jié)評(píng)分與髖關(guān)節(jié)評(píng)分之間r=0.465，說明這種相關(guān)的強(qiáng)度不大。骶髂關(guān)節(jié)Ⅱ級(jí)10例中，4例脊柱未見明顯受累，7例髖關(guān)節(jié)未見明顯受累，1例有髖關(guān)節(jié)損害者其程度要重于骶髂關(guān)節(jié)；Ⅲ級(jí)16例中，5例脊柱為0-輕度受累，12例髖關(guān)節(jié)未見明顯受累，1例有髖關(guān)節(jié)損害者其程度要重于骶髂關(guān)節(jié)：Ⅳ級(jí)11例中，3例脊柱為0-輕度受累，3例髖關(guān)節(jié)未見明顯受累。臨床研究第二階段

5、的45例患者中，22例按髖關(guān)節(jié)受累嚴(yán)重程度分期，其髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)方面相關(guān)性與老分期比較的r值分別為0.891、0.650；38例按照脊柱受累程度分期，其BASMI相關(guān)性與老分期比較的r值分別為0.789、0.687。 第三階段研究的28例患者中，新分期與BASDAI、BASFI的r值分別為0.540、0.648，老分期中則為0.330、0.459。BASDAI與BASFI分?jǐn)?shù)之間的相關(guān)性為0.742。 結(jié)論：1、根據(jù)AS

6、放射學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)BASRI的相關(guān)性研究，骶髂關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重度并不能很好的代表AS脊柱及髖關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重度，老分期按骶髂關(guān)節(jié)改變來分期難以全面反映病情。2、提出并初步完善了一種新的分期方法——按照脊柱、髖關(guān)節(jié)等受累最嚴(yán)重的部位來分期。3、新分期比老分期更具有針對(duì)性，能更好地符合患者功能受累評(píng)分的嚴(yán)重度。4、在患者自我評(píng)分的BASDAI、BASFI上，新分期表現(xiàn)出良好的相關(guān)性，而老分期相關(guān)的強(qiáng)度不大。5、通過本研究，新分期在各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)上均優(yōu)于老