全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中髖臼部假體安裝的相關(guān)研究.pdf

1、1.胸腰段脊椎后凸角度與骨盆后傾的相關(guān)性研究
　　 目的：通過研究強直性脊柱炎患者和正常志愿者模擬胸腰段脊椎后凸的強直性脊柱炎模型，來比對觀察不同后凸角度下骨盆后傾角度的變化，前瞻性地研究胸腰段脊椎后凸與骨盆向后傾斜的相關(guān)性。
　　 材料與方法：臨床上隨機選取13例強直性脊柱炎患者，分別攝站立位包括胸4椎體以下，腰椎，骨盆及髖關(guān)節(jié)側(cè)位X線片。分別測量胸椎后凸角（TK），腰椎前凸角（LL），骨盆傾斜角（PT），骶1椎體傾斜

2、角（SS）和骨盆傾斜率（PI）。然后將7名志愿者分別行站立位攝包括胸4椎體以下胸椎，腰椎，骨盆及髖關(guān)節(jié)的側(cè)位X線片，在側(cè)位X線片上測得正常的胸椎后凸角（TK），腰椎前凸角（LL），骨盆傾斜角（PT），骶1椎體傾斜角（SS）和骨盆傾斜率（PI）。然后根據(jù)13例強直性脊柱炎患者測得的胸椎后凸角（TK），將13名志愿者模擬相應(yīng)強直性脊柱炎患者不同的TK角度，攝站立位包括胸4椎體以下胸椎，腰椎，骨盆及髖關(guān)節(jié)的側(cè)位X線片，并分別測量相應(yīng)TK角度下

3、的胸椎后凸角（TK），腰椎前凸角（LL），骨盆傾斜角（PT），骶1椎體傾斜角（SS）和骨盆傾斜率（PI），然后對所得數(shù)據(jù)進行分析。
　　 將樣本數(shù)據(jù)按照采集來源分為三個組別，來自于強直性脊柱炎患者的樣本數(shù)據(jù)稱之為強直性脊柱炎組即AS組，把來自于正常志愿者的樣本數(shù)據(jù)稱之為正常組即NV組，再把來自于正常志愿者模擬相應(yīng)強直性脊柱炎患者不同的TK角度的樣本數(shù)據(jù)稱之為模擬組即EM組。先將強直性脊柱炎患者測得的胸椎后凸角（TK），腰椎前凸角

4、（LL），骨盆傾斜角（PT），骶l椎體傾斜角（SS）和骨盆傾斜率（PI）數(shù)據(jù)進行直線回歸分析和多元線性回歸分析。然后再將正常志愿者組所測得的胸椎后凸角（TK），腰椎前凸角（LL），骨盆傾斜角（PT），骶1椎體傾斜角（SS）和骨盆傾斜率（PI）的數(shù)值與AS組進行比較。最后再將EM組測得的數(shù)據(jù)和AS組數(shù)據(jù)及NV組數(shù)據(jù)進行多樣本間的兩兩比較。AS組所測得的胸椎后凸角（TK），腰椎前凸角（LL），骨盆傾斜角（PT），骶1椎體傾斜角（SS）和骨盆

5、傾斜率（PI）的數(shù)值與NV組測得的數(shù)值進行比較采用兩樣本比較的t檢驗。EM組測得的數(shù)據(jù)和AS組數(shù)據(jù)及NV組數(shù)據(jù)進行多樣本間的兩兩比較采用方差分析中的SNK-q檢驗。兩組間樣本的年齡和身高進行比較采用兩樣本比較的t檢驗。
　　 結(jié)論：胸腰段脊柱后凸會導(dǎo)致骨盆的后傾，而且胸段脊柱的后凸對骨盆后傾的貢獻率較大，骶1椎體傾斜角（SS）的角度和骨盆的后傾沒有相關(guān)性聯(lián)系，骨盆傾斜角（PT）變化對骨盆姿態(tài)的影響較大。可以應(yīng)用正常人體來模擬研究

6、胸腰段脊柱在矢狀面上后凸對骨盆的影響，理解脊柱與骨盆的平衡理念。
　　 2.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中骨盆傾斜對髖臼部假體前傾角的影響
　　 目的：探討研究在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中當(dāng)骨盆在矢狀面上傾斜時，對安裝髖臼部假體的前傾角是否有影響及影響的程度。
　　 材料與方法：9例國人剔除軟組織的骨盆標(biāo)本，將骨盆固定在可調(diào)節(jié)骨盆傾斜角度的專用操作臺上。為了確定骨盆的位置，在旋轉(zhuǎn)骨盆前先行CT掃描確認骨盆的位置是否在垂直中立位，可通過兩

7、個髂棘的連線來確認骨盆的位置。通過骨盆的側(cè)位X線片確認骨盆的旋轉(zhuǎn)中心。并進行測量和原旋轉(zhuǎn)中心進行比較。然后分別在骨盆前傾10°、15°、20°、25°、30°、35°，后傾10°、15°、20°、25°、30°、35°安置假體，左髖定義為實驗臼。同一髖臼假體在不同的骨盆傾斜角度下安裝兩次，第一次安裝以操作臺的縱軸線為參照，第二次安裝以骨盆的力線為參照。將人工髖臼安置在外展45°，前傾15的位置°，然后將安裝假體的骨盆分別進行CT掃描，分

8、別測量在骨盆不同傾斜角度下，不同參照系下安裝假體的前傾軸線與髖臼前傾軸線的夾角，并進行比較。然后對骨盆傾斜角度和髖臼前傾軸線與假體前傾軸線夾角的變化進行相關(guān)性分析。并對旋轉(zhuǎn)中心的是否發(fā)生改變進行對照比較。
　　 把以操作臺的縱軸線為參照的第一次安裝假體前傾角度α1，做為A組，把以骨盆的力線為參照的第二次安裝假體的前傾角度α2，做為B組。采用配對t檢驗的方法對A組和B組進行比較。骨盆傾斜的旋轉(zhuǎn)中心和原中心進行比較采用配對t檢驗的方

9、法。
　　 結(jié)論：骨盆在矢狀面上的前傾和后傾在20°以上影響著髖臼假體的前傾角度的控制，在骨盆在矢狀面上的前傾和后傾大于20°時，假體安裝的偏倚明顯增大。
　　 3.髖臼翻修過程中固定螺釘安全區(qū)的解剖學(xué)研究
　　 目的：探討評估髖臼翻修過程中假體固定螺釘?shù)陌踩珔^(qū)域，測試四相限系統(tǒng)的有效性，為最大限度的減少髖臼翻修過程中固定螺釘損傷神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)提供理論依據(jù)。
　　 材料與方法：11例正常國人冷凍新鮮骨盆標(biāo)本

10、，其中男性4例，女性7例，這些標(biāo)本均在髖關(guān)節(jié)處行離斷，上部通過腰4-5椎間隙進行離斷。髂骨外壁的軟組織被清理干凈，僅剩骨盆內(nèi)側(cè)肌群、神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)。每個髖臼標(biāo)本的內(nèi)徑用來自Zmmer公司的Trilogy測量杯來測量，標(biāo)本髖臼直徑在46mm-54mm之間。標(biāo)本被固定在仰臥位，標(biāo)本正確的位置通過骨盆正位X線片段中閉孔的橫徑L來確認。左側(cè)髖臼接受兩種假體的檢測，右側(cè)髖臼接受三種假體的檢測。實驗臼假體被植入在矢狀位外展45度，冠狀位前傾15度的

11、位置。實驗臼假體由單枚螺釘固定后，用50MA/s和80KV的條件以恥骨聯(lián)合為投照中心，采用100％的放大率，在安裝前后拍攝正位片，以確定髖臼假體的旋轉(zhuǎn)中心是否發(fā)生變化。為了提供最大的錯誤容許空間，我們選擇了15mm的骨盆內(nèi)螺釘出骨長度。如果螺釘出現(xiàn)在任何神經(jīng)血管的5毫米范圍內(nèi)則就定義為“損傷”，記錄所損傷的神經(jīng)血管及區(qū)域。神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)指的是髂外動脈、髂外靜脈、股神經(jīng)、閉孔動脈和恥動脈。左側(cè)髖臼用Trilogy髖臼銼以2mm的遞增階梯進行

12、擴大直至到68mm直徑，髖臼磨銼的過程中髖臼上唇、骨盆前柱、髖臼內(nèi)側(cè)壁骨量首先丟失而同時要保留完整的后柱。將超大（Jumbo）假體植入成形的髖臼，一枚螺釘常規(guī)固定后，攝正位片計算臼杯旋轉(zhuǎn)中心的水平和垂直位置的變化，而后植入螺釘觀察骨盆內(nèi)側(cè)是否有神經(jīng)血管損傷并記錄評估安全區(qū)域。然后將Jumbo假體取下，在高于原髖臼中心的原臼半徑位置，制做高中心髖臼模型髖，安裝上-44mm的髖臼假體（HG-Ⅱ型）。而后以相同的方法拍片、測量、評估。右側(cè)髖臼

13、用髖臼磨銼擴大至58mm后放置Muller重建環(huán)，然后拍片，測量，得出結(jié)果行統(tǒng)計學(xué)分析。放置螺釘觀察內(nèi)側(cè)是否有神經(jīng)血管損傷并記錄，Muller環(huán)的釘孔主要分布在后上和前上象限后半部而其下半象限和臼項區(qū)未設(shè)置釘孔如圖示A。取下Muller環(huán)將髖臼擴大到68mm植入Ganz重建環(huán)（加強型，帶閉孔勾）安放位置同前，進行拍片采集數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析推論髖臼的擴大的過程是否對髖臼的中心有影響，評估安全區(qū)。
　　 結(jié)論：應(yīng)用Jumbo非骨水泥