2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  本研究目的在于評價校正念珠菌定植指數(shù)(corrected colonization index,CCI)在消化道腫瘤術(shù)后重癥患者ICI搶先治療中的作用,評估其應(yīng)用于臨床的可行性、安全性及可靠性;評價其是否可以預(yù)測搶先抗念珠菌時機,并不增加耐藥及治療負(fù)擔(dān),改善感染歸因病死率;并通過多元分析獲得腫瘤患者重度定植的特異高危因素。
  方法:
  1.收集2010年1月至2011年12月天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化

2、道腫瘤切除術(shù)后入住ICU患者中急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分10分以上,具有發(fā)生ICI的高危宿主因素患者120例,進行單中心、前瞻、隊列研究。
  2.將臨床收集的120例病例隨機分為CCI組和對照組,每組60例。
  CCI組:采集病人氣道吸出物、咽拭子、胃液、尿和直腸拭子5個標(biāo)本送微生物實驗室,進行念珠菌平板計數(shù)法測定,計算CCI,并進行CCI監(jiān)測。若患者CCI≥0.4:如出現(xiàn)膿毒癥表現(xiàn)則立即給

3、予抗念珠菌藥物,并根據(jù)定植菌種結(jié)果選用藥物;如無膿毒癥表現(xiàn)則不使用抗生素以及抗念珠菌藥物,繼續(xù)臨床密切觀察,一旦出現(xiàn)膿毒癥表現(xiàn),即刻加用抗念珠菌藥物。所有加用抗念珠菌治療的病例若有證據(jù)確診為ICI,則按照IDSA制定的ICI治療指南要求繼續(xù)規(guī)范治療;若治療5 d仍未確診為ICI,則需再次復(fù)查CCI。膿毒癥持續(xù)存在且CCI≥0.4繼續(xù)抗念珠菌治療;膿毒癥得到控制或雖然其持續(xù)存在但CCI<0.4均停用抗念珠菌藥物,繼續(xù)臨床觀察。若患者CCI

4、<0.4:無膿毒癥表現(xiàn)的患者繼續(xù)觀察,每5天復(fù)查CCI;如出現(xiàn)膿毒癥表現(xiàn),則臨床上不首先考慮是ICI,故而不給予抗念珠菌藥物,而是按照臨床診療規(guī)范給予針對其他致病菌的抗生素等治療。經(jīng)治療后如病情恢復(fù)穩(wěn)定則繼續(xù)臨床觀察,5d后復(fù)查CCI;如病情惡化并出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定,則立即補救性抗念珠菌治療??鼓钪榫幬镞x擇根據(jù)其定植菌種選擇相應(yīng)敏感的抗念珠菌藥物,若其均為陰性結(jié)果,則根據(jù)我院本病區(qū)病原學(xué)檢測情況經(jīng)驗性用藥。
  對照組:患者常規(guī)

5、留取上述各部位標(biāo)本進行CCI監(jiān)測,但檢測結(jié)果不對臨床醫(yī)師公布,由臨床醫(yī)師依據(jù)《重癥患者侵襲性真菌感染診斷和治療指南》決定是否進行抗念珠菌治療。
  3.對兩組病人的一般資料、APACHEⅡ評分、疾病治療、膿毒血癥發(fā)生率、搶先治療時機、ICU住院時間、高危因素(抗厭氧菌治療、開展腸內(nèi)營養(yǎng)、中心靜脈導(dǎo)管、靜脈營養(yǎng)、激素用藥史、機械通氣48 h、血液凈化、膿毒癥、重癥膿毒癥、膿毒癥休克)以及ICU病死率、30d病死率、抗真菌費用等進行比

6、較,觀察補救性抗真菌治療情況,計算念珠菌定植菌種分布情況,比較重度定植情況與治療時機,并比較重度定植患者與非重度定植患者臨床治療情況,采用多元分析評估抗念珠菌治療、腸內(nèi)營養(yǎng)建立情況、激素用藥史等因素在消化道腫瘤術(shù)后重癥患者念珠菌重度定植中的特有作用。
  4.統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對試驗數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗,正態(tài)分布的計量資料以-x±s表示,兩組數(shù)據(jù)比較采用t或t’檢驗;偏態(tài)分布數(shù)據(jù)以M(IQR)表示,采用t或t’檢

7、驗;分類變量資料采用x2檢驗或Fisher's精確概率法。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Logistic回歸分析ICI和重度定植危險因素。
  結(jié)果:CCI組與對照組患者性別、年齡、APACHEⅡ評分、ICU停留時間、是否接受廣譜抗生素治療等資料進行比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。CCI組與對照組比較,各種高危因素(抗厭氧菌治療、開展腸內(nèi)營養(yǎng)、中心靜脈導(dǎo)管、靜脈營養(yǎng)、激素用藥史、機械通氣48 h、血液凈化、膿毒血癥)

8、以及ICU病死率、30d病死率、抗真菌費用等進行比較無統(tǒng)計學(xué)差異。CCI組和對照組分別有33例和23例發(fā)生膿毒癥,自發(fā)生膿毒癥起至臨床應(yīng)用抗念珠菌藥物所需時間分別為(0.92±0.58)d,(3.53±3.41)d(P<0.05);CCI≥0.4(139例)與CCI<0.4(81例)兩者間ICU內(nèi)停留時間分別為(13.72±12.62)d、(7.10±8.65)d,不能建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持率分別為82.05%、18.52%,均存在顯著差異(

9、P<0.05),而APACHEⅡ評分、需要機械通氣和血液凈化等臟器支持治療者的比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分析120例患者600株念珠菌多部位定植菌種分布顯示,白色念珠菌仍占較大比例(55.09%),光滑念珠菌占10.18%,其他依次為熱帶念珠菌、西弗念珠菌、羅倫特念珠菌。長期激素用藥史與腸內(nèi)營養(yǎng)難以開展為念珠菌重度定植高危因素。
  結(jié)論:
  消化道腫瘤術(shù)后重癥患者ICI高危因素多,采用CCI結(jié)合臨床表現(xiàn)進行

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