術(shù)中電刺激治療慢性神經(jīng)卡壓的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的： 通過(guò)復(fù)制慢性坐骨神經(jīng)卡壓模型，在對(duì)卡壓的坐骨神經(jīng)外膜進(jìn)行松解的同時(shí)行電刺激，然后通過(guò)多種物理檢查及鏡下觀察的方法比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間神經(jīng)恢復(fù)情況的差異，探討術(shù)中電刺激對(duì)卡壓神經(jīng)松解后促進(jìn)神經(jīng)再生的作用和機(jī)制，從而為臨床上更加合理有效的治療周圍神經(jīng)卡壓性疾病提供理論依據(jù)。 方法： 選用健康的雌性SD大白鼠60只，體重150～200g，采用經(jīng)典的大鼠坐骨神經(jīng)慢性卡壓模型，0.3ml/100g氯氨酮腹腔內(nèi)注射

2、麻醉，麻醉成功后備皮消毒，取大鼠右側(cè)臀部下方斜形切口，在右側(cè)臀大肌間隙內(nèi)分離顯露坐骨神經(jīng)，測(cè)量直徑平均為1mm，然后用長(zhǎng)5mm內(nèi)徑1mm的硅膠管，縱向切開(kāi)后套在此處坐骨神經(jīng)上，8/0無(wú)創(chuàng)線縫合硅膠管3針，鹽水沖洗傷口后，術(shù)野滴入慶大霉素注射液0.4ml，預(yù)防感染。再用4-0絲線分別縫合肌層和皮膚，創(chuàng)面暴露不覆蓋敷料。隨著大鼠的生長(zhǎng)，坐骨神經(jīng)將逐漸被硅膠管卡壓?？▔耗Ｐ椭谱魍戤吅?，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組30只，對(duì)照組30只，分籠喂養(yǎng)。3個(gè)月

3、后大鼠坐骨神經(jīng)慢性卡壓模型形成，將所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物切口重新打開(kāi)，肉眼觀察坐骨神經(jīng)并測(cè)量其卡壓近端、遠(yuǎn)端和卡壓段的直徑。實(shí)驗(yàn)組去除卡壓物，卡壓段神經(jīng)外膜切開(kāi)松解并對(duì)神經(jīng)直接進(jìn)行電刺激；對(duì)照組去除卡壓物，僅行卡壓段神經(jīng)外膜切開(kāi)松解而不行電刺激。將兩組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分別在術(shù)后第3天，2、4、8、12周各取6只，麻醉方法同前，備皮消毒后依原切口及入路切開(kāi)皮膚分離皮下組織和肌肉，暴露卡壓段坐骨神經(jīng)。兩組行肌電圖檢查坐骨神經(jīng)卡壓段潛伏期及傳導(dǎo)速度進(jìn)行對(duì)比。然

4、后取材，將坐骨神經(jīng)卡壓段連同其上下端增粗部分一同取出分別行光鏡檢查，觀察變性的有髓纖維數(shù)，髓鞘、軸索修復(fù)情況和透射電鏡檢查，觀察神經(jīng)髓鞘、軸索、線粒體、微管、雪旺氏細(xì)胞核等超微結(jié)構(gòu)的變化。 結(jié)果： 坐骨神經(jīng)卡壓3個(gè)月可見(jiàn)卡壓處硅膠管表面被柔軟的結(jié)締組織包裹，但與硅膠管無(wú)粘連。取出硅膠管后觀察坐骨神經(jīng)卡壓處變細(xì)，質(zhì)地變硬，卡壓處兩端增粗，形成神經(jīng)瘤樣改變，表面顏色蒼白。術(shù)后第3天和第2、4、8、12周取材，原卡壓段神經(jīng)直徑

5、逐漸增粗，神經(jīng)兩端增粗段隨時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸縮小，其直徑變化兩組間無(wú)顯性差異。坐骨神經(jīng)卡壓3個(gè)月后，神經(jīng)傳導(dǎo)速度由52.26±1.78m/s下降至12.96±2.83 m/s。通過(guò)干預(yù)后，再測(cè)兩組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度有顯著性差異，P<0.05，實(shí)驗(yàn)組傳導(dǎo)速度恢復(fù)較快。光鏡檢查兩周內(nèi)兩組間無(wú)明顯差異。于術(shù)后4周時(shí)對(duì)照組可見(jiàn)有髓纖維數(shù)增多，多為小的有髓神經(jīng)纖維，髓鞘較薄，仍有明顯的髓鞘脫失，可見(jiàn)髓鞘解體后形成的卵圓體。束間結(jié)締組織較多，血管增生。實(shí)

6、驗(yàn)組的有隨神經(jīng)纖維明顯增多，且粗大的纖維數(shù)目比例增加，髓鞘增厚較明顯，髓鞘解體少，未見(jiàn)卵圓體形成，束間結(jié)締組織明顯減少，血運(yùn)豐富。術(shù)后8周時(shí)對(duì)照組有髓纖維數(shù)明顯增多，但粗大的纖維比例增加不大，髓鞘有所增厚，束間結(jié)締組織減少。實(shí)驗(yàn)組8周時(shí)粗大的纖維顯著增多，髓鞘厚，髓索外觀完整，束間未見(jiàn)明顯的結(jié)締組織增生，血運(yùn)豐富，神經(jīng)纖維趨向成熟。術(shù)后12周時(shí)對(duì)照組有髓纖維數(shù)目明顯增多，粗大纖維的比例增加，髓鞘增厚，髓鞘解體少見(jiàn)，束間結(jié)締組織減少。實(shí)驗(yàn)

7、組粗大的神經(jīng)纖維顯著增多，髓鞘厚，軸索外觀完整、清晰，束間未見(jiàn)纖維化，血運(yùn)佳，神經(jīng)纖維發(fā)育成熟。神經(jīng)軸索變性率在4周前兩組間無(wú)明顯差異，8周后兩組比較有顯著性差異，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。電鏡觀察術(shù)后兩周內(nèi)兩組間無(wú)明顯差異。4周時(shí)兩組間開(kāi)始有差異性表現(xiàn)，對(duì)照組術(shù)后4周可見(jiàn)髓鞘重度增厚、變形，板層結(jié)構(gòu)松散、不規(guī)則，髓索變窄，索內(nèi)線粒體消失，僅見(jiàn)少量微絲；術(shù)后8周，髓鞘高度增厚，凸向髓索管腔，但不整形；術(shù)后12周，線粒體高度水腫

8、，嵴模糊不清，膜大部分破損可見(jiàn)大量微絲，髓鞘板層較整齊，較規(guī)則。在術(shù)后4周的實(shí)驗(yàn)組中，可見(jiàn)有髓神經(jīng)纖維，髓鞘高度增生，排列紊亂，形不整，可見(jiàn)到線粒體；術(shù)后8周，有線粒體，微絲較少，沒(méi)有雪旺細(xì)胞；術(shù)后12周，可見(jiàn)許多有髓神經(jīng)纖維，變性的有髓神經(jīng)纖維數(shù)相對(duì)少見(jiàn)，再生的有髓神經(jīng)纖維很多，髓鞘增厚顯著且排列歸整，板層結(jié)構(gòu)清晰，結(jié)締組織少見(jiàn)，軸突直徑較粗大，雪旺細(xì)胞、線粒體、微絲、微管等多見(jiàn)。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的電生理指標(biāo)，光、電鏡觀察神經(jīng)纖維的直

9、徑、數(shù)目，髓鞘的厚度及纖維結(jié)締組織減少的程度均優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論： 周圍神經(jīng)一旦被卡壓后，隨著時(shí)間延長(zhǎng)其生理功能會(huì)逐漸減低甚至喪失，所以周圍神經(jīng)卡壓一經(jīng)發(fā)生就應(yīng)當(dāng)及早處理，短期內(nèi)保守治療無(wú)效者應(yīng)果斷行手術(shù)治療，以免延誤病情造成神經(jīng)進(jìn)一步損傷。 實(shí)驗(yàn)組測(cè)得的大鼠坐骨神經(jīng)潛伏期縮短，神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快。說(shuō)明術(shù)中電刺激可以促進(jìn)許旺細(xì)胞增殖和髓鞘形成，加速生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)的軸漿流動(dòng)，改善受損周圍神經(jīng)微環(huán)境，最終起到加速神經(jīng)