功能性消化不良的癥狀模式和演變的研究因子和聚類分析.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)方面展開論述:
　　第一部分 功能性消化不良的癥狀模式和演變
　　目的：探討普通人群中功能性消化不良的癥狀模式及其演變規(guī)律。
　　方法：從2008年6月至2009年11月，以北京、西安、武漢、上海、廣州等五座城市的5所三級(jí)甲等醫(yī)院為中心，對(duì)來自門診的功能性消化不良患者進(jìn)行為期一年的臨床問卷調(diào)查和隨訪調(diào)查。收集和整理功能性消化不良患者的基線和隨訪數(shù)據(jù)資料，建立Epidate3.0軟件數(shù)據(jù)庫，以R語言3.

2、0.1版軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：1.功能性消化不良患者的不同的消化不良癥狀的嚴(yán)重程度和發(fā)生頻率之間存在明顯的差異，餐后飽脹、上腹部疼痛、上腹部燒灼感、早飽和噯氣的嚴(yán)重程度評(píng)分和頻率評(píng)分較高。
　　2.功能性消化不良患者的消化不良癥狀的嚴(yán)重程度與頻率之間具有顯著的正相關(guān)性，消化不良癥狀與胃腸道伴隨癥狀的嚴(yán)重程度之間也存在相關(guān)性。
　　3.重疊腸易激綜合征和/或胃食管返流病的功能性消化不良患者的消化不良癥狀的嚴(yán)

3、重程度積分比未重疊腸易激綜合征和/或胃食管返流病的功能性消化不良患者高。
　　4. PDS&EPS患者的消化不良癥狀和胃腸道伴隨癥狀的嚴(yán)重程度往往高于PDS alone和EPS alone患者。
　　5. PDS&EPS患者較PDS alone和EPS alone患者更易重疊腸易激綜合征和胃食管返流病。
　　6.完成12個(gè)月的隨訪后，943例功能性消化不良患者中有684例患者（72.53％）的癥狀減輕，不再符合功能性消

4、化不良診斷的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　7.功能性消化不良的亞型PDS alone、EPS alone和PDS&EPS之間也會(huì)發(fā)生相互的轉(zhuǎn)化。
　　8.多因素邏輯回歸分析顯示藥物治療不是導(dǎo)致功能性消化不良患者發(fā)生亞型轉(zhuǎn)化行為的原因（P>0.05）。
　　9.與基線比較，12月隨訪時(shí)PDS alone患者的消化不良癥狀的嚴(yán)重程度積分顯著降低（P<0.001）；而EPS alone患者和PDS&EPS患者的消化不良癥狀的嚴(yán)重

5、程度積分均沒有顯著的變化（P>0.05）。
　　結(jié)論：1.功能性消化不良是具有復(fù)雜病理機(jī)制的疾病，具有由多組異源性的癥狀群所構(gòu)成的復(fù)雜的癥狀模式，常常重疊其他功能性胃腸病，且其癥狀模式多變，癥狀不穩(wěn)定，經(jīng)常發(fā)生亞型的轉(zhuǎn)化和癥狀的自發(fā)性改善。
　　2.與PDS alone和EPS alone相比PDS&EPS的病理機(jī)制更為復(fù)雜，癥狀更嚴(yán)重，更易重疊其他功能性胃腸病。
　　第二部分 功能性消化不良癥狀模式的因子和聚類分析<

6、br>　　目的：利用因子分析探討功能性消化不良的癥狀模式形成的機(jī)制，明確決定功能性消化不良癥狀模式的主要癥狀因子和因子結(jié)構(gòu)；利用因子分析的結(jié)果對(duì)功能性消化不良患者進(jìn)行聚類分析，分析功能性消化不良患者的聚類結(jié)構(gòu)，明確各聚類中功能性消化不良患者的癥狀特征，探討應(yīng)用因子和聚類分析在功能性消化不良的臨床研究中的作用和意義。
　　方法：收集和整理功能性消化不良患者的臨床數(shù)據(jù)資料，建立Epidate3.0軟件數(shù)據(jù)庫，以R語言3.0.1版軟件對(duì)

7、數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用主成分因子分析法進(jìn)行數(shù)據(jù)精簡(jiǎn)，降低數(shù)據(jù)分析的維數(shù)，確定支配功能性消化不良癥狀模式的少數(shù)無法直接測(cè)量的潛在的變量（癥狀因子），并根據(jù)癥狀因子的因子得分進(jìn)行非系統(tǒng)k-means聚類分析。Kr uskal-wallis秩和檢驗(yàn)和wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析各聚類中功能性消化不良患者的胃腸道癥狀的嚴(yán)重程度的差異；χ2分割法分析各聚類中功能性消化不良各亞型的構(gòu)成比和胃食管返流病的患病率的差異；Fisher確切概率法分析各聚類

8、中腸易激綜合征的患病率的差異。
　　結(jié)果：功能性消化不良患者的胃腸道癥狀的因子分析結(jié)果證明存在幾個(gè)獨(dú)立的、彼此分離的癥狀因子：餐后飽脹/早飽因子、上腹部疼痛/腹部不適因子、惡心/嘔吐因子、噯氣因子、返流因子、腹瀉因子、腹脹/便秘因子和腸激惹因子，分別代表著具有不同的病理機(jī)制的胃腸道癥狀群。在功能性消化不良患者的主要消化不良癥狀和上消化道癥狀的聚類分析結(jié)果中都存在一個(gè)未明確臨床特征的聚類，而全消化道癥狀的聚類分析結(jié)果能更全面和準(zhǔn)確的

9、反映不同亞群的功能性消化不良患者的癥狀特征，在其聚類分析結(jié)果中各聚類都具有明確的癥狀特征，分別以餐后飽脹/早飽、上腹部疼痛/腹部不適、噯氣、返流、惡心嘔吐/腹部脹氣/腹部膨脹、腸激惹/腹瀉為其主要的癥狀特征。其中以腸激惹/腹瀉為主要癥狀特征的聚類中功能性消化不良患者重疊腸易激綜合征的比例最高（30.94％），其次為以惡心嘔吐/腹部脹氣/腹部膨脹為主要癥狀特征的聚類（12.96％），都高于其他聚類；而以返流為主要癥狀特征的聚類中功能性消化

10、不良患者重疊胃食管返流病的比例最高（57.14％），其次為以惡心嘔吐/腹部脹氣/腹部膨脹為主要癥狀特征的聚類（48.15％）和以腸激惹/腹瀉為主要癥狀特征的聚類（31.65％），都高于其他聚類。
　　結(jié)論：1.將更多的胃腸道癥狀納入分析能更全面和準(zhǔn)確的反映功能性消化不良患者的癥狀特征。
　　2.較之功能性消化不良的經(jīng)驗(yàn)性分型，因子和聚類分析的結(jié)果能更客觀和準(zhǔn)確的反映功能性消化不良的不同亞群（聚類）中患者的癥狀特征。