美軍平時醫(yī)療保障及其改革研究.pdf

1、隨著我軍醫(yī)療保障改革的不斷推進和深化,目前已經(jīng)取得了明顯成效,新型的軍隊醫(yī)療保障制度基本形成,軍人醫(yī)療保障水平明顯提高。但由于多方面原因,我軍現(xiàn)行醫(yī)療保障體制還存在政策制度不夠完善,官兵就醫(yī)不夠方便,就醫(yī)渠道相對單一,保障效能不夠高,經(jīng)費保障水平尚有差距,激勵機制有待健全,服務(wù)監(jiān)管需要加強等矛盾和問題,需要不斷改進和完善。美軍醫(yī)療保障系統(tǒng)可以說是世界上最為龐大和先進的軍隊醫(yī)療保障系統(tǒng)。美軍醫(yī)療保障體系自19世紀(jì)70年代建立至今,也曾經(jīng)暴

2、露出許多不足與弊端,如20世紀(jì)50年代的醫(yī)療保障需求快速增長,醫(yī)療保障系統(tǒng)無法滿足需求,以及90年代初的保障費用暴漲、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率極端低下等,迫使美軍醫(yī)療保障體系不斷進行改革創(chuàng)新,持續(xù)推行新的醫(yī)療保障計劃。美軍先后推行了緊急產(chǎn)科和嬰兒保健系統(tǒng)計劃(EMIC)、武裝部隊民間醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)計劃(CHAMPUS)、CHAMPUS改革試點計劃(CRI)等,最終探索出目前采用的相對完善的TRICARE醫(yī)療保障計劃。近幾年來,美軍更加重視醫(yī)療保

3、障改革的問題,專門成立了醫(yī)療保障改革專家組,每年對TRICARE系統(tǒng)的醫(yī)療保障項目進行評估,提出改革建議并制定未來規(guī)劃,且很多改革措施已經(jīng)取得了階段性成效,在一定程度上促進了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升,同時能夠有效控制衛(wèi)生經(jīng)費,可為我軍醫(yī)療保障改革提供借鑒和參考。
　　本研究采用文獻調(diào)研、系統(tǒng)分析、綜合分析和專家咨詢相結(jié)合的研究方法,從深化我軍醫(yī)療保障改革中存在的問題和困難為著眼點,并以美軍平時醫(yī)療保障改革中的熱點、亮點為牽引,系統(tǒng)追蹤最

4、近幾年來美軍的平時醫(yī)療保障改革方案與措施,分析其改革動因并評價其成效,重點挖掘美軍平時醫(yī)療保障系統(tǒng)在組織體制改革、醫(yī)療保障費用控制、藥品保障管理、診療制度改革等方面的經(jīng)驗,為我軍醫(yī)療保障改革提供借鑒和參考。
　　研究內(nèi)容分為以下六部分:
　　第一部分系統(tǒng)回顧梳理了美軍平時醫(yī)療保障制度的歷史沿革,分析了美軍醫(yī)療保障理念、醫(yī)療保障對象結(jié)構(gòu)、保障類型和個人付費的現(xiàn)狀與變化趨勢。美軍醫(yī)療保障對象覆蓋范圍廣,規(guī)模大,且呈現(xiàn)規(guī)模不斷增加

5、和老齡化的趨勢。美軍醫(yī)療保障類型發(fā)展相對穩(wěn)定,但也進行了一些與時俱進的改革,個人付費水平十幾年來漲幅微小。
　　第二部分研究了美軍平時醫(yī)療保障組織管理體系及其改革。美軍在國防部設(shè)立平時醫(yī)療保障的最高領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu),建立了分工細化的職能管理機構(gòu),實施劃區(qū)聯(lián)勤保障。美軍的醫(yī)療服務(wù)體系由軍隊醫(yī)療服務(wù)體系和地方醫(yī)療服務(wù)體系共同組成。目前美軍正在進行區(qū)域一體化醫(yī)療保障模式改革的嘗試與探索,且取得了節(jié)約資源,提高服務(wù)質(zhì)量和可及性的實施效果。未來MH

6、S組織體系改革方向很可能是:采用―組建國防衛(wèi)生局,醫(yī)療機構(gòu)仍歸各軍種管理‖的模式。
　　第三部分,系統(tǒng)研究了美軍診療制度的現(xiàn)狀及其改革熱點,主要包括初級保健模式、預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)、傷病員康復(fù)保障、心理健康保障的現(xiàn)狀及其改革動因、措施、效果與經(jīng)驗分析,以及牙科醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進措施研究。
　　第四部分,系統(tǒng)研究了美軍藥品保障制度的現(xiàn)狀及其改革熱點,主要研究了美軍現(xiàn)行藥品保障的管理機構(gòu)與管理機制,分析了近年來美軍在用藥安

7、全管理、藥品經(jīng)費控制和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量改進等方面的改革措施、效果及經(jīng)驗。
　　第五部分,研究了美軍平時醫(yī)療保障經(jīng)費的來源、數(shù)量、分析了美軍醫(yī)療保障經(jīng)費不斷增長的原因和經(jīng)費控制措施,探討了美軍醫(yī)療保障經(jīng)費未來的發(fā)展趨勢。
　　第六部分,歸納總結(jié)了美軍平時醫(yī)療保障改革經(jīng)驗,即保障理念與時俱進——需求導(dǎo)向;保障類型靈活多樣——付費有別;保障體系重組優(yōu)化——精簡高效;保障程序簡化便利——易于操作;改革措施依托科技——信息主導(dǎo);保障經(jīng)費穩(wěn)