綜合撤機(jī)指數(shù)對機(jī)械通氣撤離預(yù)測能力的臨床研究.pdf

1、目的:觀察機(jī)械通氣大于72小時(shí)患者拔除氣管導(dǎo)管前的綜合撤機(jī)指數(shù)(Integrativeweaningindex，iwi)對撤機(jī)結(jié)果的預(yù)測能力。
　　 方法:隨機(jī)將2012年9月到2013年2月入住河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科行機(jī)械通氣大于72小時(shí)的50例呼吸衰竭患者分為2組:FiO2=0.40組與FiO2=0.35組，行每日撤機(jī)篩查試驗(yàn)并逐步降低呼吸機(jī)支持條件，兩組患者呼吸機(jī)支持的吸氧濃度分別最低降至0.40與0.35。通過撤

2、機(jī)篩查試驗(yàn)后行30分鐘自主呼吸試驗(yàn)(spontaneousbreathingtrail，SBT)，行SBT前保證患者在該吸氧濃度下機(jī)械通氣時(shí)間均＞30分鐘。分別觀察兩組患者的一般情況如年齡(Age)、性別(Sexuality)、導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因、機(jī)械通氣天數(shù)、撤機(jī)成功與否、急性生理與慢性健康評分(Acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHEⅡ)、血壓(Bp)、心率（HR）、呼吸頻

3、率(f)、精神狀態(tài)等及SBT前的客觀指標(biāo):呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應(yīng)性(Cst，rs)、氣道閉合壓(P0.1)、最大吸氣壓力(MIP)、P0.1/MIP、呼氣潮氣量(Vt)、內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)及其他動(dòng)脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)，SBT開始第lmin淺快呼吸指數(shù)(RSBI)等數(shù)值。以公式IWI=Cst，rs×SaO2/RSBI計(jì)算IWI值，繪制兩種吸氧條件下獲得的IWI值及其他各參數(shù)預(yù)測撤機(jī)結(jié)果的受試者工作特征(re

4、ceiveroperatingcharacteristiccurve，ROC)曲線并對曲線下面積進(jìn)行比較，并觀察兩組內(nèi)撤機(jī)成功患者與撤機(jī)失敗患者的各數(shù)值之間的差異。對兩組病例合并進(jìn)行研究，繪制IWI及其他各參數(shù)預(yù)測撤機(jī)結(jié)果的ROC曲線并對曲線下面積進(jìn)行比較，并觀察撤機(jī)成功患者與撤機(jī)失敗患者的各數(shù)值之間的差異，分析IWI的閾值及對撤機(jī)的預(yù)測能力。以明確IWI在0.40組、0.35組、總病例組中的預(yù)測能力及較其他參數(shù)是否具備優(yōu)勢。應(yīng)用SPS

5、S13.0軟件包對一般數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用Medcalc11.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)ROC曲線分析。所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±s)表示。兩組數(shù)據(jù)均數(shù)間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。兩組樣本率之間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。撤機(jī)預(yù)測參數(shù)的預(yù)測能力應(yīng)用ROC曲線下面積(areaundercurve，AUC)比較。p＜0.05視為二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1、本研究共納入患者50例，男性34例，女性16例。外科術(shù)后病例4

6、4例，內(nèi)科病例6例。年齡最大84歲，最小37歲，平均年齡(66.38±10.492)。成功撤機(jī)32例，失敗18例，總撤機(jī)成功率64％。
　　 2、0.40組與0.35組比較，0.40組撤機(jī)成功17例，失敗8例，0.35組撤機(jī)成功15例，撤機(jī)失敗10例。兩組年齡、性別、APACHEⅡ評分、機(jī)械通氣天數(shù)、撤機(jī)成功率均無差異。兩組的IWI、RSBI、Cst，rs、MIP、P0.1、P0.1/MIP值均無差異(p＞0.05）。0.40組

7、的SaO2值較0.35組SaO2高(96.73±1.65VS95.47±2.23p=0.027)。
　　 3、0.40組IWI＞50.40ml/cmH2Obreaths/minute/liter時(shí)，其預(yù)測撤機(jī)成功的敏感性為82.35％，特異性為87.50％。IWI的ROC曲線下面積(AUC)為0.846±0.117，95％可信區(qū)間為0.646-0.958。IWI與MIP的AUC比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(0.846±0.117VS0.

8、526±0.145，P=0.009)。IWI與RSBI、Cst，rs、P0.1、P0.1/MIP、SaO2的AUC比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。該組撤機(jī)成功患者與撤機(jī)失敗患者的IWI、RSBI、P0.1的平均值有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05），Cst，rs、MIP、P0.1/MIP、SaO2均數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。
　　 4、0.35組IWI＞39.33ml/cmH2Obreaths/minute/lite

9、r時(shí)，其預(yù)測撤機(jī)成功的敏感性為93.33％，特異性為90％。IWI的ROC曲線下面積(AUC)為0.953±0.0394，95％可信區(qū)間為0.787-0.998。IWI與RSBI、Cst，rs的AUC比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05）。IWI與P0.1、MIP、P0.1/MIP、SaO2的AUC比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。該組撤機(jī)成功患者與撤機(jī)失敗患者的IWI、RSBI、Cst，rs的均數(shù)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)，P

10、0.1、MIP、P0.1/MIP、SaO2均數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　 5、50例患者綜合分析，IWI＞45.70ml/cmH2Obreaths/minute/liter時(shí)，其預(yù)測撤機(jī)成功的敏感性為90.62％，特異性為83.33％。IWI的曲線下面積(AUC)為0.908±0.055，95％可信區(qū)間為0.792-0.971，IWI與RSBI的AUC比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（0.908±0.055VS0.821±0.

11、072,p=0.096）。IWI較Cst，rs、P0.1、MIP、P0.1/MIP、SaO2的AUC有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05）。該組撤機(jī)成功患者與撤機(jī)失敗患者的IWI、RSBI、Cst，rs、P0.1、SaO2值有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。撤機(jī)成功與撤機(jī)失敗患者的MIP與P0.1/MIP值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(32.75±8.86VS32.05±10.30，p=0.862;0.10±0.05VS0.13±0.04，p=0.083)。