右美托咪定在重癥患者機械通氣撤機中的應(yīng)用.pdf

1、目的：本研究通過觀察經(jīng)口氣管插管機械通氣患者在撤離呼吸機前應(yīng)用右美托咪啶的一般情況，對血流動力學(xué)、呼吸功能的影響，評估其在撤機前的應(yīng)用效果。
　　方法：本研究共納入2014年6月至2014年12月收住我院ICU患者符合納入標準并經(jīng)BAWP評估的患者共96例，將符合納入標準的患者隨機分成A組:右美托咪定組（n＝32）、B組:丙泊酚組（n＝34）、C組:空白對照組（n＝30）。觀察患者的一般資料及撤機前4小時、撤機前2小時、撤機0小時

2、以下指標：1、血流動力學(xué)參數(shù)：心率（HR）、平均動脈壓（MAP）；2、呼吸功能參數(shù)：呼吸頻率（RR）、氧飽和度（SaO2）、動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（RI，PaO2/FiO2）；3、撤機參數(shù)：最大吸氣負壓（PImax）、氣道閉合壓（P0.1）、呼吸用力指數(shù)（CORE）、淺快呼吸指數(shù)（RSBI）；4、意識狀態(tài)：鎮(zhèn)靜和躁動評分（SAS評分）、ICU意識模糊評估法（CAM-ICU）。所有監(jiān)測參數(shù)進行統(tǒng)計

3、學(xué)分析，計量資料結(jié)果均以x?s表示，計量資料比較采用方差分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。
　　結(jié)果：
　　1、一般資料:三組患者的性別、年齡、APACHEⅡ評分、疾病構(gòu)成組間兩兩比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　2、血流動力學(xué)參數(shù)評估：撤機前4小時、撤機前2小時、撤機0小時三組HR、MAP組間兩兩比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　3、呼吸功能參數(shù)評估：（1）RR：撤機前4小時丙泊酚組 RR值比右美托

4、咪定組、空白對照組的 RR值明顯低，右美托咪定組和丙泊酚組、丙泊酚組和空白對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），右美托咪定組和空白對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；撤機前2小時、撤機0小時三組組間兩兩比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（2）PaCO2：撤機前4小時丙泊酚組PaCO2值比右美托咪定組、空白對照組的PaCO2值高，丙泊酚組和空白對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），右美托咪定組和丙泊酚組、右美托咪定組和空白對照組比

5、較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；撤機前2小時、撤機0小時三組組間兩兩比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（3）SaO2、PaO2、RI：撤機前4小時、撤機前2小時、撤機0小時三組組間兩兩比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　4、撤機參數(shù)：(1)PImax：撤機前4小時丙泊酚組PImax絕對值比右美托咪定組、空白對照組的PImax絕對值明顯低，右美托咪定組和丙泊酚組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），丙泊酚組和空白對照組、右美托咪定

6、組和空白對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；撤機前2小時、撤機0小時三組組間兩兩比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）(2) P0.1：撤機前4小時、撤機前2小時、撤機0小時三組組間兩兩比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。（3）CORE：右美托咪定組患者的CORE（≤8）在撤機前2小時、撤機0小時預(yù)測不能撤機的患者分別為2例、1例，丙泊酚組患者的CORE（≤8）在撤機0小時預(yù)測不能撤機的患者為1例，空白對照組患者的CORE（≤8）在撤機前4

7、小時、撤機0小時預(yù)測不能撤機的患者分別為2例、2例，其余各組患者的CORE（＞8）在撤機前4小時、撤機前2小時、撤機0小時預(yù)測均可以撤機。（4）RSBI：右美托咪定組患者的RSBI（85～105）在撤機0小時預(yù)測謹慎撤機的患者有1例；三組其余患者的RSBI（＜85）在撤機前4小時、撤機前2小時、撤機0小時預(yù)測均可以撤機。
　　5、意識狀態(tài)：（1）SAS評分：撤機前4小時丙泊酚組SAS評分值比右美托咪定組、空白對照組的SAS評分值明

8、顯低，右美托咪定組和丙泊酚組SAS評分比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），丙泊酚組和空白對照組、右美托咪定組和空白對照組SAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；撤機前2小時、撤機0小時三組SAS評分組間兩兩比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。（2）CAM-ICU：所有患者均無譫妄。
　　結(jié)論：1、右美托咪定對機械通氣患者撤機過程中的血流動力學(xué)、呼吸功能無影響。2、右美托咪定對綜合呼吸機撤機參數(shù)測定無影響，可用于患者撤離呼吸機過程中