深圳市某醫(yī)院住院醫(yī)保病人費用管理研究.pdf

1、目的:
　　本研究以深圳市某三級甲等醫(yī)院為研究對象,對其2004年開始執(zhí)行的住院醫(yī)保費用分科定額管理辦法進行深入分析和研究。探討分科定額管理辦法的有效性和可行性,并從醫(yī)保費用的微觀分析中找到影響定點醫(yī)療機構醫(yī)保費用上漲的關鍵環(huán)節(jié),研究定點醫(yī)療機構醫(yī)保費用控制的方法和策略,為定點醫(yī)療機構建立起一套符合現(xiàn)行醫(yī)保制度,同時兼顧醫(yī)院和患者利益的費用控制管理體系,提供一點思路。
　　方法:
　　1.收集2004-2007四年期間

2、深圳市某三級甲等醫(yī)院20個臨床科室住院醫(yī)保病人月報表數(shù)據(jù),計算每年的住院醫(yī)保病人平均人次費用、各科室年平均人次費用,并將所得結果進行灰色預測分析,預測2008-2009年兩年的平均人次費用。通過對住院醫(yī)保病人的平均人次費用分析,了解自2004年來該院實行的分科定額管理辦法以來,醫(yī)院各科室住院醫(yī)保病人的費用控制效果。
　　2.收集該院2006年7月1日-2007年6月30日一年內(nèi),23個臨床科室,共9423位醫(yī)保病人住院費用數(shù)據(jù)。每

3、位住院醫(yī)保病人的費用明細中包括了X線檢查費、B超等48個醫(yī)療服務收費項目。運用描述性分析和聚類分析方法,對住院醫(yī)保病人的費用從科室和醫(yī)療服務項目角度進行微觀分析,找出影響住院醫(yī)保病人平均人次費用高低的主要因素。
　　結果:
　　1.2004-2005年度,費用上漲幅度較大,2005年平均人次費用比2004年上升了8.64％。2006年后,平均人次費用下降明顯,2006年平均人次費用比2005年下降9.32%,2007年與20

4、06年的平均人次費用基本持平。2006年與2007年相對于前兩年的平均人次費用普遍有所下降。至2007年,只有4個科室(腎內(nèi)科、骨關節(jié)、骨脊柱、眼科)的平均人次費用大于2005年,其余16個科室的平均人次費用均小于2005年,占80%。四年間各科室的平均人次費用大多有下降的趨勢,但總體下降的幅度不大(15個科室方差分析結果無統(tǒng)計學意義)。說明在實行分科定額管理辦法后,各科室的平均人次費用在近兩年內(nèi)得到了有效的控制,費用由迅速上漲轉(zhuǎn)為平穩(wěn)

5、或下降?；疑A測分析顯示,2008-2009絕大部分科室的平均人次費用仍有繼續(xù)下降的趨勢。
　　2.所研究的23個科室中,平均人次費用較大的幾個科室,依次為腦外科、心外科、心內(nèi)科、胸外科和血液內(nèi)科?？剖揖垲惙治鲲@示(樣本聚類),23個臨床科室可以按照費用高低分為4類。所有48個醫(yī)療收費項目的聚類分析顯示(指標聚類),進口特材費在醫(yī)療收費項目中所占比重較大。將各種收費項目歸類后發(fā)現(xiàn),藥費所占比例最大,占35.38%;材料費占16.2

6、2%;儀器檢查+化驗費占22.53%;治療費占13.67%。
　　結論:
　　分科定額管理辦法實行后,醫(yī)保費用得到了初步控制,分科定額管理的近期效果和遠期預測結果顯示,分科定額管理辦法是目前各定點醫(yī)療機構對內(nèi)部各科室進行管理,控制醫(yī)保費用上漲的有效工具。由聚類分析結果得知,平均人次費用較高科室為腦外科、心外科等,各收費項目中所占比例較高的是西藥費、化驗費等,針對這些科室和服務項目調(diào)整今后費用控制的重心,在醫(yī)院內(nèi)部實行分類或分