功能性電刺激改善腦卒中患者上肢功能的隨機對照研究.pdf

1、腦卒中(stroke)又稱腦血管意外，是指急性起病、迅速出現局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。腦卒中是神經系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，隨著我國老年人口的增加，腦卒中的患病率也逐年上升，且有年青化的趨勢。近年來由于診斷水平和治療技術的提高，腦卒中的死亡率已大為減少，但致殘率仍高達70—80％?；颊叽婊詈蟪＿z留不同程度的偏癱，其中有69％至80％的患者具有上肢功能障礙，且上肢功能恢復遠較下肢的恢復緩慢和困難，通常還會伴有肩關節(jié)半脫位

2、，肩手綜合征等并發(fā)癥，嚴重影響患者的日常生活活動能力，給家庭和社會帶來沉重的負擔。 在腦卒中后肢體癱瘓的康復治療中，電刺激技術是近年來逐漸應用于臨床的治療方法。大量臨床研究證明，電刺激治療(結合其他康復治療)能顯著改善腦卒中患者的肢體功能，提高患者的生活自理能力，明顯降低致殘率。功能性電刺激(functionalelectricalstimulation，FES)是電刺激技術中一種比較新興的電刺激。國外許多臨床研究表明，FES在

3、改善腦卒中患者上肢肌張力、防治患側肩關節(jié)半脫位及肩關節(jié)疼痛、擴大關節(jié)活動范圍、提高運動功能及日常生活活動能力等方面有較好的療效。近年來，FES在國外臨床上應用日益普遍，而國內的應用報道甚少。 [目的] 本研究旨在通過臨床研究觀察FES治療腦卒中偏癱患者上肢功能的臨床療效是否優(yōu)于對照組，從而為FES在我國的臨床應用和推廣提供客觀依據。 [方法] 46例符合入選標準的腦卒中患者以Minimize分層隨機軟件分

4、為FES組和對照組。最終37例患者完成本研究，其中FES組19例(年齡62.2±8.7歲，病程43.5±25.2天，男11例，女8例，腦梗死13例，腦出血6例)，對照組18例(年齡66.0±9.6歲，病程41.3±26.5天，男11例，女7例，腦梗死12例，腦出血6例)。兩組常規(guī)治療相同，包括藥物和基本的康復訓練。對照組不給電刺激，FES組給予功能性電刺激治療，一組電極放在患側前臂背側遠端1/3與1/2處，一組電極放在三角肌中部與崗上肌

5、中部；刺激參數為頻率30Hz，脈寬0.2ms，通電/斷電比5s/5s，波升/波降1S/1s，強度0-90mA，并隨患者感覺而定。治療每天1次，每次30min，共3周(15次)。入選患者分別于治療前、治療2周后、治療3周后、治療后1月、治療后3月、治療后6月接受以下量表評定：Fugl—Meyer運動功能評定量表中上肢部分(Fugl-Meyermotorassessment，FMA)，改良Barthel指數(modifiedBartheli

6、ndex，MBI)，肩肌力(MMT)，改良Ashworth痙攣量表(MAS)，其中有23例(FES組11例，對照組12例)在治療前及治療3周后接受體感誘發(fā)電位評測。采用SPSS15.0對結果進行統(tǒng)計分析，設定P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 [結果] 1.一般資料比較：兩組在年齡、性別、腦卒中性質、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組一般資料具有可比性。 2.治療前比較：治療前兩組在FMA、MAS、M

7、MT、SEP、MBI等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組資料具有可比性。 3.治療后組內比較：治療2周后，兩組在MAS評分與治療前評分相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在FMA、MMT、MBI方面差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療3周后及治療后1月、3月、6月評分與治療前相比，兩組在FMA、MAS、MMT、MBI方面差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療3周后，兩組在SEP差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

8、 4.治療后組間比較治療2周后，兩組在MAS、MMT、MBI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在FMA差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 治療3周后，兩組在MAS、MMT、FMA、SEP差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在MBI評分差異有近似統(tǒng)計學意義(P=0.053)。 治療后1月，兩組在FMA、MAS、MMT、MBI差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 治療后3月，兩組在MAS評分差異無統(tǒng)計學意義

9、(P>0.05)，在FMA、MMT、MBI差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 治療后6月，兩組在MAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在FMA、MBI差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在MMT評分差異有近似統(tǒng)計學意義(P=0.052)。 [結論] 1.3周(15次)的功能性電刺激可以增強初發(fā)早期腦卒中患者偏癱上肢的肌力，并改善上肢運動功能及協(xié)調能力。 2.功能性電刺激可以提高初發(fā)早期腦卒中患者日