功能性電刺激改善初發(fā)腦卒中患者下肢功能的隨機(jī)對照研究.pdf

1、背景: 腦卒中(stroke)又稱腦血管意外，是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。根據(jù)1995年我國的腦血管疾病的分類，腦卒中分為腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，中國的發(fā)病率在城市為219/10萬人口，農(nóng)村為185/10萬人口，死亡率在城市為116/10萬人口，農(nóng)村為142/10萬人口。腦卒中是中國人疾病譜中主要的致殘?jiān)蛑?，存活者?0﹪～70﹪病人遺留有偏

2、癱、失語等嚴(yán)重殘疾，其中偏癱是腦卒中最常見的后遺癥，急性期患者的發(fā)生率為80﹪，嚴(yán)重影響了患者的日常生活活動(dòng)能力，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。 在腦卒中后肢體癱瘓的康復(fù)治療中，電刺激技術(shù)是一種廣泛應(yīng)用的治療方法。大量臨床研究證明，電刺激治療(結(jié)合其他康復(fù)治療)能顯著改善腦卒中患者的肢體功能，提高患者的生活自理能力，明顯降低致殘率。功能性電刺激(functional electrical stimulation，F(xiàn)ES)是電刺激技

3、術(shù)中一種比較新興的電刺激。國外許多臨床研究表明，F(xiàn)ES在改善腦卒中偏癱患者肢體功能方面具有重要作用。近年來，國內(nèi)也有一些FES應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的報(bào)道，但在使用過程中還有許多不足。 目的: 本研究旨在通過臨床研究觀察FES治療腦卒中偏癱患者下肢功能的臨床療效是否優(yōu)于對照組，從而為FES在我國的臨床應(yīng)用和推廣提供客觀依據(jù)。 方法: 44例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者以Minimize分層隨機(jī)軟件分為FES組和

4、對照組。最終37例患者完成本研究。FES組19例(年齡60.8±10.8歲，病程25.9±21.3天，其中男11例，女8例，腦梗死17例，腦出血2例)，對照組18例(年齡64.1±9.7歲，病程22.7±16.6天，其中男10例，女8例，腦梗死16例，腦出血2例)。兩組常規(guī)治療相同，包括藥物和基本的康復(fù)訓(xùn)練。對照組不給電刺激，F(xiàn)ES組給予功能性電刺激治療，電極放在患側(cè)脛前肌及腓骨長、短肌的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上；刺激參數(shù)為頻率30Hz，脈寬200ps

5、，強(qiáng)度0.90mA，通電/斷電比5s/5s，波升/波降1s/1s。治療每天1次，每次30min，共3周(15次)。入選患者分別于治療前、治療后2周、治療后3周接受以下量表評定：綜合痙攣量表(composite spasticity scale，CSS)，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表中下肢部分(Fugl-Meyer motor assessment，F(xiàn)MA)，腦卒中患者姿勢評定量表(Postural Assessment Scal

6、e for Stroke Patients，PASS)，Berg平衡量表(Berg Balance scale，BBS)，改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index，MBI)。采用SPSS11.0對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，設(shè)定P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果: 1．一般資料比較：FES組和對照組在年齡、性別、腦卒中性質(zhì)、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組一般資料具有可比性。

7、 2．治療前比較：治療前兩組在CSS、FMA、PASS、BBS、MBI等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組資料具有可比性。 3．治療后組內(nèi)比較：治療2周、3周后評分與治療前評分相比，兩組在FMA、PASS、BBS、MBI及對照組CSS中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，F(xiàn)ES組CSS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 4．治療后組間比較治療2周后兩組在CSS、FMA評分之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在P

8、ASS評分差異有近似統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.059)，在MBI、BBS之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 治療3周后兩組在CSS、FMA、MBI評分之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在BBS評分差異有近似統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.076)，但在PASS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，兩組在CSS、FMA、MBI評分變化率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在PASS評分變化率差異有近似統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.068

9、)，但在BBS評分變化率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 治療3周后兩組在CSS、FMA、MBI評分變化率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在BBS評分變化率差異有近似統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.083)，但在PASS變化率評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論: 1．功能性電刺激可以延緩能延緩初發(fā)腦卒中患者偏癱下肢痙攣的發(fā)生、減輕痙攣程度。 2．功能性電刺激能改善初發(fā)腦卒中患者偏癱下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高