抑郁癥合并功能性消化不良的臨床特征及藥物治療的隨機(jī)對(duì)照研究.pdf

1、背景:抑郁癥(Major Depressive Disorder, MDD)是給公共衛(wèi)生資源造成沉重負(fù)擔(dān)的疾病。幾乎所有MDD患者均有消化道不適的主訴，其中部分患者消化道癥狀持久而突出，甚至達(dá)到羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中功能性消化不良(Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)的診斷。FD患者伴有抑郁狀態(tài)也很常見(jiàn)。我院前期研究發(fā)現(xiàn)，MDD合并FD的患者年就診次數(shù)和年診療花費(fèi)明顯高于單純MDD或單純FD患者。他們更為關(guān)注自身的消化道癥狀，反復(fù)就診

2、于消化內(nèi)科。然而目前對(duì)于MDD合并FD臨床上并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，而且對(duì)治療效果也沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。
　　目的:1）了解MDD合并FD患者的臨床特征;2）對(duì)比單用抗抑郁藥物與抗抑郁藥物藥物聯(lián)合消化不良對(duì)癥藥物兩種方案對(duì)于患者的抑郁癥狀和消化道癥狀的改善情況;3）通過(guò)觀察治療前后胃電圖等胃腸功能檢查結(jié)果，探索共病患者病理生理過(guò)程。
　　方法:通過(guò)雙向診斷的方式，連續(xù)收集在綜合醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科或消化內(nèi)科符合DSM-Ⅳ的抑郁癥診斷和符合

3、羅馬Ⅲ功能性消化不良診斷的患者。隨機(jī)分為單藥治療組（抗抑郁藥物+臨床管理）和聯(lián)合治療組（抗抑郁藥物+改善胃腸功能藥物+臨床管理），在基線和治療第2、4、8周分別評(píng)估患者的抑郁癥狀、消化不良癥狀和生活質(zhì)量。并在基線和治療第8周完成胃電圖和5小時(shí)胃排空檢查。
　　結(jié)果:共納入40例合并FD的MDD患者，其中單藥治療組20例，聯(lián)合治療組20例?；颊咂骄挲g46.53±12.0歲;女性占72.5％; FD和MDD病程中位數(shù)均為12.00月

4、;基線時(shí)漢密爾頓抑郁評(píng)分(HAMD-17)平均為23.37±3.9分，消化不良癥狀評(píng)分(DSS)平均為17.83±6.6分;SF-36軀體部分累計(jì)分?jǐn)?shù)(PCS)平均為38.52分，精神部分累計(jì)分?jǐn)?shù)(MCS)平均為23.49分;基線時(shí)有35.7％的共病患者5小時(shí)胃排空異常，胃電圖提示餐后異常節(jié)律比例增高。經(jīng)過(guò)治療兩組患者的抑郁癥狀和消化不良癥狀都得到了顯著改善，但組間并無(wú)顯著差異;治療8周后，單藥治療組的同時(shí)有效率為75.0％(15/20

5、)、完全緩解率為15.0％(3/20)，聯(lián)合治療組的同時(shí)有效率為55.0％(11/20)、完全緩解率為15.0％(3/20)，兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.185和P=1.000）。生活質(zhì)量方面，單藥治療組在MCS(P=0.011)、軀體角色(P=0.013)、情感角色(P=0.048)和精神健康(P=0.049)方面改善顯著優(yōu)于聯(lián)合治療組。經(jīng)過(guò)8周治療后，兩組患者的5小時(shí)胃排空和胃電圖檢查均未見(jiàn)顯著改善。
　　結(jié)論:對(duì)MDD