腹膜透析容量狀態(tài)的評(píng)估及其與MIA綜合征之間的關(guān)系.pdf

1、目的：通過對(duì)不同指標(biāo)評(píng)估腹膜透析患者容量狀態(tài)的有效性進(jìn)行探討，以找到一種適用的、準(zhǔn)確的、廉價(jià)的、無創(chuàng)的、可重復(fù)操作的方法來評(píng)價(jià)腹膜透析患者的容量狀態(tài)，為臨床上評(píng)估腹膜透析患者的容量狀態(tài)提供理論依據(jù)。并就容量狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)障礙-炎癥-動(dòng)脈硬化綜合征（MIA綜合征）之間的關(guān)系做進(jìn)一步的討論，以指導(dǎo)臨床治療。
　　方法：選取2009年6-8月在北京大學(xué)第三醫(yī)院腎內(nèi)科接受持續(xù)性非臥床腹膜透析患者（CAPD）進(jìn)行橫斷面調(diào)查。用人體成分分析儀（B

2、CM）系統(tǒng)測(cè)定患者體成份，并以 OH(overhydration)作為容量狀態(tài)的評(píng)估指標(biāo)；以受試者工作特征曲線(ROC)分析原理得到身高(Extracellular Water Normalized for height， ECW/h)和體重標(biāo)化(Extracellular Water Normalized for weight，ECW/w)的細(xì)胞外液評(píng)價(jià)患者容量狀態(tài)的臨界值，并采用χ2檢驗(yàn)分析 ECW/h和 ECW/w、收縮壓(Sys

3、tolic Blood Pressure， SBP)、左室舒張末期直徑(Left Ventricular End-Diastolic Dimension，LVEDD)、E/I值和 OH( Overhydration)等指標(biāo)評(píng)價(jià)容量狀態(tài)的有效性。同時(shí)計(jì)算出患者的脈壓；收集空腹血、24小時(shí)尿液及透析引流液用于殘余腎功能和透析充分性評(píng)估；測(cè)定血白蛋白、肌酐和C反應(yīng)蛋白等其他生化指標(biāo)。采用均數(shù)比較及單因素和多因素分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法探討持續(xù)性非臥床

4、腹膜透析患者容量與MIA綜合征之間的關(guān)系。
　　結(jié)果：1.本研究入選139例CAPD患者，其中男性患者71例，女性患者68例，平均年齡為62.32±13.17歲，平均身高為161.70±8.57cm，平均體重為60.84±11.74kg，平均收縮壓為122.29±24.52mmHg，平均透析齡為27.92±12.9月，平均白蛋白為35.33±2.77g/L，平均血肌酐水平為797.58±238.15μmol/L，平均左室舒張末期直

5、徑（LVEDD）為47.51±7.97mm；
　　2.根據(jù) ROC曲線顯示，ECW/h和 ECW/w可作為患者容量狀態(tài)的診斷指標(biāo)。結(jié)果顯示， ECW/h總體診斷域值為9.04L/m，靈敏度為73.9％，特異度為68.6%。男性診斷閾值為9.25L/m,靈敏度為90.2%特異度為55.0%；女性診斷閾值為8.24L/m,靈敏度為78.4%，特異度為48.4%； ECW/w總體診斷值為0.2548L/kg，靈敏度為60.2%，特異度為

6、74.5%。男性診斷閾值為0.2563L/kg,靈敏度為82.4%，特異度為60.0%；女性診斷閾值為0.2215L/kg,靈敏度為86.5%，特異度為30%；
　　3.根據(jù) ROC曲線確定的臨界值，以 ECW/h為診斷標(biāo)準(zhǔn)139例中81例為陽性，58例為陰性，陽性率為58%；以ECW/w為診斷標(biāo)準(zhǔn)66例為陽性，73例為陰性，陽性率為47%；以 LVEDD為診斷標(biāo)準(zhǔn)，有28例為陽性，有111例為陰性，陽性率為20%；以E/I為診斷

7、標(biāo)準(zhǔn)，研究人群總的均值為0.98，高于均值者定義為陽性，有66例陽性，73例陰性，陽性率47%；以O(shè)H值為診斷標(biāo)準(zhǔn)有89例為陽性，50例為陰性，陽性率為64%。OH值診斷為陽性的89例患者中ECW/h診斷67例為陽性，LVEDD診斷19例為陽性，ECW/w診斷60例為陽性，E/I診斷54例為陽性；
　　4.以O(shè)H為診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較不同指標(biāo)評(píng)估腹膜透析患者容量狀態(tài)的有效性， ECW/h、水腫、和 OH在診斷腹膜透析患者容量狀態(tài)時(shí)無顯著

8、性差異(p>0.05)。ECW/w、E/I、LVEDD、收縮壓（SBP）與OH存在顯著性差異(p<0.01)；
　　5.采用人體成分分析儀（BCM）的相關(guān)參數(shù)探求容量與 MIA綜合征之間是否存在相關(guān)性，本課題選擇血漿白蛋白和肌酐水平作為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)；C-反應(yīng)蛋白作為炎癥的指標(biāo)；脈壓作為動(dòng)脈硬化的指標(biāo)，并進(jìn)行多因素線性相關(guān)分析。其結(jié)果顯示為：人體成分分析儀（BCM）測(cè)量的容量指標(biāo) TBW、ECW、ICW、OH與白蛋白水平成負(fù)相關(guān)；

9、TBW、ECW、ICW與肌酐水平成正相關(guān)；TBW、ECW、ICW、OH與 CRP成正相關(guān)；OH與 PP、ECW成正相關(guān)，以上結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；
　　6.為了進(jìn)一步探求導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)-炎癥-動(dòng)脈硬化及高容量負(fù)荷的原因，進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果顯示： ECW（ P<0.001）是血漿白蛋白的獨(dú)立影響因素； ECW（P=0.000）、OH（P=0.027）是 C-反應(yīng)蛋白的獨(dú)立影響因素；OH（P=0.008）是脈壓的獨(dú)立影響

10、因素；血白蛋白(P<0.05)、脈壓(P<0.05)、CRP(P<0.01）、細(xì)胞外液(P=0.00)、細(xì)胞內(nèi)液(P=0.00)均是OH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：1.以生物阻抗技術(shù)為原理應(yīng)用于臨床的人體成分分析儀，其實(shí)用價(jià)值受到越來越廣泛的認(rèn)可，同時(shí)OH診斷容量狀態(tài)的準(zhǔn)確性受到公認(rèn)。本課題以O(shè)H為診斷容量超負(fù)荷的標(biāo)準(zhǔn)，身高標(biāo)化的細(xì)胞外液（ECW/h），水腫與其相比較在臨床應(yīng)用上有相似的有效性，因此對(duì)于基層醫(yī)院及擁有BCM但不能直