手腕部動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI及血清TNF-α水平評(píng)價(jià)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效價(jià)值的研究.pdf

1、目的：研究手腕部動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI及血清TNF-α水平對(duì)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效評(píng)價(jià)的意義。探討血清TNF-α水平，DCE-MRI參數(shù)與臨床常用疾病活動(dòng)度評(píng)分(DAS28)的相關(guān)性，判斷利用兩者作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效判定指標(biāo)的可行性，為臨床進(jìn)一步制定治療計(jì)劃和方案提供合理的醫(yī)學(xué)依據(jù)。
　　 方法：1)收集30例患者治療前后的血液標(biāo)本，并將留取的血液標(biāo)本與20例健康對(duì)照組血液標(biāo)本低溫離心(3000r/min，10min)2h，分離血清并于-

2、70℃冰箱保存。采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)的方法檢測(cè)留取標(biāo)本血清TNF-α的表達(dá)水平。將治療前后血清TNF-α水平的變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2)患者治療前24小時(shí)及治療后10周分別行手腕部的MR平掃及DCE-MRI檢查。使用1.5 T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，DCE-MRI序列采用T1加權(quán)自旋回波成像(T1W /TSE)序列冠狀位掃描。根據(jù)感興趣區(qū)繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線，計(jì)算EERt(早期增強(qiáng)率)，Ssmax(最大灌注斜率值)。3)觀察臨

3、床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，包括關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)，關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)，ESR,CRP,RF。根據(jù)相關(guān)指標(biāo)計(jì)算出治療前后患者的疾病活動(dòng)度評(píng)分DAS28(disease activity score in 28 joints)，并對(duì)治療前后血清TNF-α水平，EER值與DAS28評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察治療前后各指標(biāo)有無(wú)明顯差異，并分析各指標(biāo)與DAS28評(píng)分的相關(guān)性。根據(jù)時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線類型將治療后患者分為急性期和緩解期二組，比較2組間血清TNF-α水平

4、，Ssmax,EER20及DAS28評(píng)分有無(wú)差異。
　　 結(jié)果：1)30例早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者與20例健康對(duì)照組比較血清TNF-α水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=2.87，P＜0.05。治療前后TNF-α水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=1.825，P＜0.05。且與DAS28評(píng)分具有明顯的相關(guān)性(r=0.67)。2)患者治療前1天及治療后10周分別行MR常規(guī)掃描及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。常規(guī)掃描顯示：治療前30例患者均有不同程度的滑膜增生，血管翳

5、生成，24例出現(xiàn)骨髓水腫征象，12例見(jiàn)腱鞘炎。治療后患者已形成的血管翳未見(jiàn)明顯改變，骨髓水腫改善較為明顯。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描并繪制時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線顯示：治療前增生滑膜灌注曲線呈迅速上升達(dá)平臺(tái)。治療后，18例患者曲線類型仍呈較快速到達(dá)平臺(tái)期，但灌注曲線較治療前顯著降低，12例患者曲線類型表現(xiàn)為緩慢上升型。患者治療前后滑膜EER值、Ssmax值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3)根據(jù)時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線類型將治療后患者分為急性期和緩

6、解期二組，并對(duì)二組間EER20值，Ssmax值，TNF-α,DAS28評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。
　　 結(jié)論：手腕部DCE-MRI可以直觀、清晰的顯示早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理變化，通過(guò)繪制時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線來(lái)確定病人的臨床分期，還可以通過(guò)量化指標(biāo)Ssmax和EER計(jì)算來(lái)評(píng)估病情的改變，從而可以較為全面的檢測(cè)疾病的進(jìn)展情況，提示可以用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療效果的監(jiān)測(cè)，為早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床治療計(jì)劃的制定提供有效